"Vários estudos examinaram a relação entre os níveis séricos de vários hormônios sexuais e o risco de desenvolver câncer de próstata", explica Marcos Staak Jr
Segundo o INCA( Instituto Nacional de Câncer), no Brasil, o câncer de próstata
é o segundo mais comum entre os homens (atrás apenas do câncer de pele
não-melanoma). Cerca de 75% dos casos no mundo ocorrem a partir dos 65 anos.
A próstata está localizada na parte baixa do abdômen, logo abaixo da bexiga
e à frente do reto (parte final do intestino grosso), sendo um
órgão pequeno que tem forma de maçã. Ela produz parte do sêmen, líquido espesso
que contém os espermatozoides, liberado durante o ato sexual.
Por ser uma glândula que só o homem tem, é preciso entender a relação da
testosterona com o câncer de próstata
O papel crítico dos andrógenos na estimulação do crescimento do câncer de
próstata foi estabelecido em 1941 por Charles Huggins.
"Essas descobertas levaram ao desenvolvimento da terapia de privação de
androgênio (ADT) como um tratamento para pacientes com câncer de próstata
avançado. Embora a ADT seja paliativa, ela pode normalizar os níveis séricos do
antígeno prostático específico em mais de 90% dos pacientes e pode produzir
respostas tumorais objetivas em 80–90%", explica o médico Marcos Staak Jr.
De acordo com Staak, a atividade antitumoral pode melhorar a qualidade de vida,
reduzindo a dor óssea e também as taxas de complicações.
"Alguns homens com câncer de próstata avançado apresentam evidências de
doença metastática na apresentação, enquanto outros desenvolvem doença
metastática após o tratamento definitivo da doença localizada; em alguns casos,
isso pode ser manifestado apenas por uma elevação no nível sérico do antígeno
prostático específico (PSA), denominado recorrência bioquímica isolada",
pontua.
Os homens que apresentam recidiva ou recorrência durante o tratamento com ADT
são considerados portadores de câncer de próstata resistente à castração,
embora ainda possam responder a algumas formas de terapia hormonal.
"Pesquisas contemporâneas levaram ao desenvolvimento de abordagens de
modalidades combinadas múltiplas para homens com câncer de próstata avançado
sensível à castração que estão associadas a melhores resultados do que os que
podem ser alcançados apenas com a ADT", completa.
Segundo o médico, os objetivos da terapia sistêmica são prolongar a sobrevida,
minimizar complicações e manter a qualidade de vida. Além da terapia sistêmica,
existem alguns pacientes que podem se beneficiar da terapia local para a
próstata ou para metástases individuais para prolongar a sobrevida.
"Vários estudos examinaram a relação entre os níveis séricos de vários
hormônios sexuais e o risco de desenvolver câncer de próstata. Os dados mais
definitivos sobre a relação entre os níveis séricos dos hormônios sexuais e o
câncer de próstata vêm de uma análise conjunta de 18 estudos prospectivos, que
incluíram 3.886 homens com câncer de próstata e 6.438 controles. As
concentrações séricas de testosterona, di-hidrotestosterona (DHT) e outros
derivados androgênicos ativos obtidos antes do diagnóstico NÃO foram associadas
a um risco aumentado de câncer de próstata subsequente. Além disso, nenhuma
associação foi observada com os níveis séricos de estrogênios pré-diagnóstico
(estradiol, estradiol livre)", enfatiza.
Além disso, a suplementação de testosterona como tratamento para o
hipogonadismo não parece estar associada a um risco aumentado de câncer de
próstata, embora o monitoramento de anormalidades da próstata seja recomendado.
"Uma possível ligação entre a estimulação androgênica e o câncer de
próstata forneceu a justificativa para o Prostate Cancer Prevention Trial
(PCPT) e o REDUCE Trial, que usou finasterida e dutasterida, respectivamente,
para bloquear a conversão de testosterona em seu derivado mais ativo DHT. Os
inibidores da 5-alfa redutase foram associados a um risco maior de doença de
alto grau, e a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA anexou advertências
sobre essa associação aos rótulos da finasterida e da dutasterida",
completa.
Influências androgênicas diretas ou indiretas são importantes na transformação
maligna do tecido prostático, de acordo com o médico. Ele diz que os homens com
deficiência de 5-alfa redutase (5-AR) (a enzima que converte a testosterona em
DHT, o andrógeno mais ativo da próstata) não desenvolvem câncer de próstata. A
lesão precursora, PIN de alto grau, também é hormonalmente dependente. A
atrofia e as alterações apoptóticas que ocorrem com a privação de androgênio no
epitélio prostático normal e hiperplásico e nos cânceres invasivos também são
observadas na neoplasia intraepitelial.
"Esses dados sugerem que a interferência com o equilíbrio normal de
andrógenos pode afetar a incidência do câncer de próstata. As terapias médicas
direcionadas à manipulação hormonal incluem estrogênios, antiandrogênios,
agonistas do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) e inibidores 5-AR. A
maioria dessas terapias não é candidata ao uso como agentes quimiopreventivos
devido aos potenciais efeitos colaterais. O uso de inibidores de 5-AR ou
antiandrógenos que bloqueiam o receptor de andrógeno pode estar associado a
menos efeitos colaterais porque os níveis séricos de testosterona permanecem inalterados''.
A orquiectomia bilateral é um procedimento relativamente simples e de baixo
custo. Após a cirurgia, os níveis de testosterona sérica diminuem rapidamente
para os níveis de castração, e isso geralmente está associado a melhorias na
dor óssea e outros sintomas relacionados à doença.
"Embora a orquiectomia seja usada com muito menos frequência do que a
castração médica na América do Norte e na Europa, continua sendo uma
alternativa útil quando uma diminuição imediata da testosterona é necessária (por
exemplo, compressão da medula espinhal iminente) ou quando os custos ou adesão
à terapia médica são um problema. Em muitos países, a orquiectomia bilateral
continua sendo o padrão de tratamento para a terapia hormonal inicial do câncer
de próstata metastático", finaliza.
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