Incontinência Urinária: assunto ainda é tabu entre homens e mulheres

 Médico urologista explica o que é e como tratar a disfunção

Nesta quarta-feira (14/3) é lembrado o Dia Mundial da Conscientização sobre a Incontinência Urinária, problema que causa a perda de urina involuntária, ou seja, a perda de urina que a pessoa não consegue controlar. Estima-se que cerca de 10 milhões de brasileiros sofram com algum grau da disfunção, de acordo com a Sociedade Brasileira de Urologia (SBU).

Ainda segundo a SBU, o problema é duas vezes mais comum entre as mulheres do que entre os homensm já que cerca de 30-40% das mulheres com mais de 40 anos apresentam algum grau de incontinência urinária. 

O problema é ainda maior depois dos 70 anos. A chance de apresentar o problema depois dessa idade é de quatro a cinco vezes maior do que entre 20 e 40 anos. 

O médico urologista da Aliança Instituto de Oncologia, Rafael Buta explica que há três tipos. "A incontinência urinária aos esforços é aquela em que o paciente perde urina quando realiza alguma manobra que aumenta a pressão dentro do abdome, como tosse, espirro, gargalhadas e, nos casos mais graves, quando pega peso, sobe escadas ou levanta-se de uma cadeira", afirma.

Segundo o médico, esse caso é muito mais comum em mulheres e tem como principais fatores de risco, gravidez, obesidade e constipação intestinal. "Em homens é incomum, podendo ocorrer após operações para tratamento de doenças da próstata", argumenta.

Há ainda a incontinência de urgência, que ocorre quando há súbita vontade de urinar e a pessoa não consegue chegar ao banheiro a tempo. Os tipos podem se misturar e formar a incontinência mista. 

Bexiga hiperativa

 
Buta ressalta que outra causa de incontinência urinária é a bexiga hiperativa, que atinge por volta de 12% de todos os homens e mulheres. "A sua incidência aumenta muito com a idade, podendo chegar a 80% nas pessoas com mais de 80 anos. Um terço dos pacientes com bexiga hiperativa apresentam também incontinência", aponta. 

O médico menciona que o problema não é exclusivo de adultos, pois crianças e adolescentes podem também estão sujeitos a apresentar incontinência urinária. Porém, os casos nessa faixa etária são raros e estão, na maioria das vezes, associados a alguma malformação neurológica congênita.

Tratamento

 
De acordo com o médico, o tratamento conservador de primeira linha é a fisioterapia e modificação dos hábitos de vida. Ele relata que no caso de pacientes com bexiga hiperativa em que os sintomas persistem após a fisioterapia, pode-se lançar mão de medicamentos que reduzem os sintomas.

 
Já quando a causa é a incontinência aos esforços, se houver falha do tratamento fisioterápico, o paciente pode precisar de um tratamento cirúrgico.

"O objetivo principal dos tratamentos é cessar por completo a incontinência e deixar o paciente "seco", de forma que não seja mais necessário o uso de absorventes. Caso isso não seja possível, o uso de absorventes ou até mesmo clamps penianos pode trazer algum conforto ao paciente", destaca.

Atenção!

 
"A incontinência urinária afeta de forma significativa a qualidade de vida dos pacientes, podendo levar, nos casos mais graves, a isolamento social", alerta o urologista, por isso é importante procurar tratamento médico.

Novo exame avalia a ancestralidade de doadoras de óvulos

Um teste que avalia  700 mil regiões do DNA das doadoras pode confirmar as contribuições das diferentes etnias, dando mais segurança a respeito das características étnicas que podem ser passadas à criança proveniente desses óvulos; ele vem se juntar ao teste genético preconcepcional -  TGP,  que é capaz de identificar e prevenir a transmissão hereditária de doenças genéticas

Pixabay

De todos os diagnósticos conhecidos, o mais difícil de ser aceito pela mulher é o da ausência de óvulos capazes de serem fertilizados, isto é, que o ovário não possui mais óvulos capazes de gerarem filhos. É um momento de decepção, pois ela acredita que não será mais possível ser mãe. Esse fato pode ocorrer em mulheres jovens, com falência ovariana prematura, também chamada de menopausa precoce; em casos de cirurgias mutiladoras, em que são retirados os dois ovários; em idade avançada, quando os óvulos produzidos não formam embriões de boa qualidade; ou na própria menopausa na idade certa (ao redor dos 50 anos), época em que não existem mais óvulos.

A solução para todos esses casos é a doação de óvulos. Essas mulheres podem ser mães e gerar o(s) filho(s) no próprio ventre, tendo um bebê fruto dos espermatozoides do marido com um óvulo de uma mulher doadora.

 O primeiro impacto dessa proposta de tratamento para essas pacientes é sempre de indignação, acompanhada de comentários como: “Então esse filho não será meu”, “Essa criança não terá as minhas características, nem o meu DNA”, entre outros. Essas afirmações são feitas por quase todas as mulheres em uma fase inicial. Mas, após um período de reflexão e conhecimento, retornam, aceitando essa opção para ter os filhos.

A doação de óvulos é um tratamento sigiloso, que é do conhecimento exclusivo do médico e do casal. As doadoras devem ser anônimas, isto é, não podem ser da própria família nem conhecidas do casal. Normalmente, as mulheres não divulgam a informação que a gravidez é proveniente de óvulos doados. Portanto, uma grande preocupação que se tem é da doadora ter o máximo de semelhança física com a  receptora.

“No IPGO, a candidata a doadora, além de um exame clínico e laboratorial rigoroso, deve preencher um questionário detalhado sobre sua vida pessoal e médica, incluindo informações sobre antecedentes e características familiares. Detalhes físicos como peso, estatura, tipo e cor dos cabelos, cor dos olhos e da pele são incluídos nesse questionário, acompanhados de uma foto de quando era criança, para que a receptora tenha uma ideia da fisionomia de quem lhe doará os óvulos. Assim, ela se sentirá mais segura, e sem o risco de um reconhecimento futuro”, afirma Arnaldo Cambiaghi, diretor do Centro de Reprodução Humana do IPGO..

Entretanto, considerando a grande miscigenação da população brasileira, mulheres muito parecidas podem ter genes de outras etnias que, no filho, podem se manifestar, tendo o bebê características muito diferentes da família da receptora. Um novo exame pode dar mais segurança na escolha da doadora: o teste de ancestralidade  global. “Nele, são analisados 700 mil regiões do DNA de todos os cromossomos . O teste estima a ancestralidade global do indivíduo, fornecendo valores percentuais para a localização biogeográfica do material genético do indivíduo testado. Essa ancestralidade identificada na análise sofre influência de até 5 gerações (até o 16º trisavó/vô)”, explica o especialista.

O resultado do teste irá conter as porcentagens de cada ancestralidade genética que o indivíduo possui, por exemplo: 40% europeu, 20% oriente médio, 20% africano, 20% indígena, com as subdivisões dentro de cada continente (por exemplo, o teste pode indicar que destes 40% europeu, 20% são do leste europeu e 20% são das ilhas britânicas).

A lista de todas as etnias que o Teste de Ancestralidade Global analisa segue abaixo:

- América do Sul

- Américas do Norte e Central

- Ásia Central

- Ásia Menor

- Centro-Sul da Ásia

- Escandinávia

- Europa Ocidental e Central

- Finlândia

- Ibéria

- Ilhas Britânicas

- Judeu Asquenazi

- Judeu Sefardita

- Leste da África Central

- Leste do Oriente Médio

- Leste Europeu

- Nordeste da Ásia

- Norte da África

- Oceania

- Oeste da África

- Oeste do Oriente Médio

- Sibéria

- Sudeste da Ásia

- Sudeste Europeu

- Sul da África Central

Com esse exame, o casal receptor tem a confirmação das etnias que a doadora tem no DNA dela, aumentando a chance de uma criança com características físicas semelhantes à família da receptora.


  Teste genético para doadoras de óvulos 

O teste genético preconcepcional (TGP) é capaz de identificar e prevenir a transmissão hereditária de doenças genéticas. Doadoras de óvulos podem, eventualmente, carregar mutações de doenças genéticas recessivas que só se manifestam quando os dois genes (recebidos do pai e da mãe) estão alterados. 

Quando apresentam somente um gene alterado, isso não trará problema para elas, mas caso o pai também tenha essa mutação, a criança poderá receber os dois genes com mutação e, assim, manifestar a doença. “A maior frequência dessas alterações ocorre quando se combinam cargas genéticas similares, como, por exemplo, nos casamentos consanguíneos, pois aumenta a chance dos dois parceiros terem a mesma mutação. O TCP é capaz de evitar essas doenças no futuro do bebê, antes do tratamento de fertilização, pela identificação de genes e as possíveis mutações”, afirma Cambiaghi.


O teste genético

O teste genético corresponde à análise do DNA do indivíduo, que é considerado um banco de dados químico que carrega instruções para as funções do corpo. É usado para identificar pessoas que tenham uma cópia de uma mutação do gene que, quando presente em duas cópias, causa uma doença genética. Portadores geralmente não têm risco de desenvolver a doença, mas um risco de transmitir a mutação genética para seus descendentes.

“Os testes genéticos podem revelar mudanças ou alterações nos genes que podem detectar a vulnerabilidade para determinadas doenças hereditárias. Os resultados de um teste genético podem confirmar ou descartar uma condição genética suspeita ou ajudar a determinar a chance de uma pessoa desenvolver ou transmitir uma doença genética”, alerta o médico.


O teste da doadora (portadora)

O teste é usado para identificar doadoras que carreguem uma determinada cópia de uma mutação do gene que, quando estiver presente em duas cópias (óvulo da doadora e sêmen do pai), causa uma doença genética. Essas doenças genéticas são classificadas como recessivas. Isto quer dizer que para que se desenvolva, precisa haver alteração nos dois genes (aquele herdado do pai e da doadora). Se apenas um deles estiver alterado, não haverá doença e este indivíduo será considerado apenas portador.

“O teste de portador deve ser realizado na doadora antes do processo de fertilização. Caso apresente mutação em algum gene, o marido poderá pesquisar também se possui essa mutação específica ou uma nova doadora deverá ser escolhida”, finaliza Cambiaghi.
 Exemplos:

• Afro-americanos podem ser triados para anemia falciforme (doença do sangue na qual as células sanguíneas são em forma de foice e têm dificuldade de viajar livremente através dos vasos sanguíneos, causando dor e anemia).
• Pessoas com ascendência mediterrânea, africana e do sudeste asiático podem ser rastreados para a talassemia (grupo de doenças genéticas de sangue, todas relacionados com a hemoglobina, a parte dos glóbulos vermelhos que transporta oxigênio).
• Judeus Ashkenazi, de ascendência europeia, são normalmente testados para garantir que não são portadores da doença de Tay-Sachs (afeta as células nervosas do cérebro e pode ser fatal).
• Teste de fibrose cística é particularmente importante para aqueles que são caucasianos de ascendência europeia – 1 em 25 é portador da doença. Também importante ser pesquisado no casal quando o homem tem azoospermia por defeito no ducto deferente.
• Casais com história familiar de doenças hereditárias – como a distrofia muscular ou hemofilia – podem ser testados para riscos específicos.

Arnaldo Schizzi Cambiaghi  - Diretor do Centro de reprodução humana do IPGO, ginecologista-obstetra especialista em medicina reprodutiva. Membro-titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, da Sociedade Brasileira de Cirurgia Laparoscópica, da European Society of Human Reproductive Medicine. Formado pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa casa de São Paulo e pós-graduado pela AAGL, Illinois, EUA em Advance Laparoscopic Surgery. Também é autor de diversos livros na área médica como Fertilidade Natural, Grávida Feliz, Obstetra Feliz, Fertilização um ato de amor, e Os Tratamentos de Fertilização e As Religiões, Fertilidade e Alimentação, todos pela Editora LaVida Press e Manual da Gestante, pela Editora Madras. Criou também os sites: www.ipgo.com.br; www.fertilidadedohomem.com.br; www.fertilidadenatural.com.br, onde esclarece dúvidas e passa informações sobre a saúde feminina, especialmente sobre infertilidade. Apresenta seu trabalho em congressos no exterior, o que confere a ele um reconhecimento internacional.

Dia Nacional dos Animais e Março Amarelo: um alerta para a saúde renal pet

No dia 14 de março comemoramos o Dia Nacional dos Animais. E, tão importante quanto mimar o pet, é cuidar da saúde dos nossos melhores amigos. Esse mês também celebramos o Março Amarelo, um período de alerta e tratamento para saúde renal. Minha proposta é usar da força das duas datas para discutimos com seriedade e transparência o tema das doenças renais em cães e gatos.

O principal alerta durante o Março Amarelo é para a prevenção e tratamento da Doença Renal Crônica (DRC), mas existem outros tipos de doenças que afetam a saúde dos pets, como injúria renal aguda, infecção urinária, cálculo renal, além de alterações eletrolíticas do sangue e do metabolismo ácido-base, entre outras.

A Doença Renal Crônica é uma condição difícil de ser diagnosticada nos animais uma vez que consultas preventivas e periódicas ao veterinário ainda não são uma rotina comum. Infelizmente, a doença acaba sendo percebida em estágios avançados, quando o cão ou gato passa a apresentar insuficiência renal. Pets com doença renal podem mostrar uma variedade de sinais físicos, como letargia, perda de peso, vômito, diminuição do apetite, aumento na ingestão de água e aumento no volume de urina Esses sintomas são os principais alertas de que, quando combinados, levam ao diagnóstico.

Para prevenir, o ideal é acompanhar a saúde do animal com consultas periódicas. Ao menor sinal de suspeita, o pet precisa ser encaminhado para um veterinário especializado em nefrologia. Durante a consulta, além do exame físico, é possível contar com exames de sangue, de urina e até ultra som, que auxiliam no diagnóstico da patologia.

Estimular a ingestão de água, principalmente em épocas mais quentes e secas do ano, é o melhor conselho. As rações úmidas e snacks líquidos, como cerveja e vinhos para cães, também ajudam a complementar a alimentação e auxiliar na hidratação e bom funcionamento dos rins.

Tratar a doença periodontal, que ataca a gengiva e dentes dos animais, é mais um alerta para os tutores que precisam ficar atentos. O acúmulo de placa bacteriana na boca causa uma inflamação da gengiva que pode sangrar durante a mastigação ou mesmo durante as brincadeiras. O sangramento facilita a penetração das bactérias na corrente sanguínea e, essas podem acumular em outros órgãos, agravado as condições renais

É importante ficarmos atentos aos pequenos sinais e sintomas. O Março Amarelo é uma campanha que busca alertar para o tema e, embora os problemas renais possam ser de grande desconforto e muito preocupantes, é possível que o pet tenha qualidade de vida e longevidade.

Cibele Erreiras Ruiz - médica veterinária, consultora do Grupo Ipet e especializada em nefrologia/urologia na Clínica Veterinária Bele Bichos.