HIPEC não é o fator mais importante na cura da carcinomatose ginecológica, alerta especialista

Cirurgião oncológico explica quando e como aplicar a quimioterapia intraperitoneal hipertérmica e porque a cirurgia bem executada é determinante do prognóstico

 

A Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica, conhecida pela sigla HIPEC, ganhou visibilidade crescente nos últimos anos como parte do tratamento da carcinomatose peritoneal. Mas há um equívoco comum sobre seu papel e seu momento de aplicação, que pode prejudicar seriamente as pacientes com carcinomatose ginecológica primária. 

O alerta é do Dr. Arnaldo Urbano Ruiz, cirurgião geral e oncológico e coordenador do Centro de Doenças Peritoneais da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo. 

"A HIPEC é a cereja do bolo, um complemento importante, mas não o fator determinante da cura. O que realmente define o prognóstico é a qualidade da cirurgia", afirma o especialista.

 

Duas abordagens, um princípio comum 

Para pacientes com carcinomatose peritoneal primária ginecológica, existem dois caminhos possíveis. O preferencial é a cirurgia primária seguida de quimioterapia. Esta abordagem, segundo o Dr. Arnaldo, oferece as maiores chances de cura. Para casos mais avançados, o caminho alternativo é a quimioterapia neoadjuvante, que é aquela administrada por via intravenosa durante três a seis ciclos, seguida pela cirurgia de intervalo e, então, a HIPEC. 

Aqui reside um ponto fundamental, frequentemente mal compreendido: a HIPEC não é realizada na cirurgia primária para tumores ginecológicos. "A evidência de eficácia da HIPEC nesse contexto existe quando a quimioterapia intravenosa já foi administrada previamente. Se isso não aconteceu, a HIPEC não terá o efeito esperado", explica o Dr. Arnaldo.

 

O problema da quimioterapia neoadjuvante desnecessária 

Outro problema na prática clínica, segundo o especialista, é o encaminhamento de pacientes para quimioterapia neoadjuvante sem que isso seja realmente necessário. Duas situações contribuem para esse cenário: o oncologista clínico não dispõe de um cirurgião de peritônio para indicar a cirurgia primária, ou o cirurgião disponível não possui preparo técnico suficiente para avaliar corretamente a doença peritoneal e acaba classificando como avançado um caso que poderia ser operado. 

"Muitas pacientes recebem quimioterapia neoadjuvante sem precisar. Isso prejudica diretamente suas chances de cura, porque a cirurgia primária bem executada oferece resultados significativamente superiores", alerta.

 

A cirurgia como fator decisivo 

Para o Dr. Arnaldo, o elemento mais crítico em todo o processo não é a HIPEC, mas sim a qualidade da cirurgia citorredutora. Isso exige um cirurgião especializado em peritônio, com conhecimento profundo dos locais nos quais a doença pode se esconder, inclusive em nível microscópico, e com domínio da dinâmica do fluido peritoneal, que determina como as células tumorais se distribuem pela cavidade abdominal. 

"O cirurgião precisa saber não apenas onde a doença está, mas também onde esteve e onde pode estar sem ser vista. Sem esse conhecimento, a cirurgia é incompleta, independentemente de ter HIPEC ou não", afirma. 

O especialista chama atenção para uma realidade preocupante no Brasil: há poucos cirurgiões verdadeiramente especializados em peritônio no país, o que torna ainda mais importante que pacientes com esse diagnóstico busquem centros de referência antes de iniciar qualquer tratamento. 

"A escolha do cirurgião e do centro em que a cirurgia será realizada pode ser a decisão mais importante que uma paciente com carcinomatose ginecológica vai tomar", conclui o Dr. Arnaldo Urbano Ruiz. 

 

Dr. Arnaldo Urbano Ruiz - Cirurgião Geral e Oncológico, coordenador do Centro de Doenças Peritoneais da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo. É especialista no tratamento de neoplasias peritoneais, incluindo carcinomatose peritoneal, pseudomixoma peritoneal e mesotelioma peritoneal, com ampla experiência em cirurgia citorredutora e HIPEC.