Sociedade de Pediatria do RS reforça novas orientações internacionais sobre engasgos com crianças

Atualização da American Heart Association detalha mudanças em manobras de desobstrução e alerta para condutas adequadas em bebês e crianças

 

A Sociedade de Pediatria do Rio Grande do Sul (SPRS) chama a atenção de famílias e cuidadores para as novas diretrizes sobre desengasgo infantil publicadas no dia 22 de outubro pela American Heart Association (AHA), referência mundial em reanimação cardiopulmonar (RCP). As recomendações, atualizadas em conjunto com a American Academy of Pediatrics, apresentam mudanças importantes nos protocolos de atendimento a emergências pediátricas — desde engasgos até paradas cardiorrespiratórias — e reforçam a necessidade de manter a calma para avaliar a situação e realizar as manobras corretas. 

O pediatra Dr. Silvio Baptista, 1⁠º vice-presidente da SPRS e coordenador do Pediatric Advanced Life Support (PALS), destaca que parte da aflição vivida por pais e responsáveis decorre do desconhecimento sobre o que realmente caracteriza um engasgo grave. “O engasgo com líquidos nos primeiros meses de vida é muito comum e, na maior parte das vezes, faz parte de um reflexo natural de proteção das vias aéreas. Já as obstruções graves, frequentemente causadas por alimentos sólidos ou semissólidos, exigem atenção imediata e técnicas específicas. Por isso é fundamental distinguir um quadro do outro”, afirma. 

As novas diretrizes reforçam que as manobras de desengasgo só devem ser realizadas quando há sinais claros de obstrução grave, pois a aplicação inadequada pode causar danos. O documento da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), publicado em agosto — Guia Prático de Atualização: Obstrução de Vias Aéreas por Corpo Estranho e Engasgo Líquido: O que Fazer — também orienta que engasgos com líquidos raramente levam à obstrução da via aérea superior.

 

A seguir, a SPRS resume as principais recomendações atualizadas:

 

O que fazer no bebê engasgado com líquido:

 

    1) Chamar por ajuda;

    2) Elevar o bebê de frente para o atendente;

    3) Abrir e limpar a boca do bebê com lenço ou paninho;

    4) Estimular a respiração com massagens circulares nas costas do bebê;

    5) Observar efeito: Se tossir, vomitar, retornar a respirar, levar para avaliação médica! Se ficar inconsciente, realizar as manobras de Reanimação Cardiopulmonar! (ver adiante).

 

Se apresentar sinais de obstrução grave de Vias Aéreas Superiores (habitualmente por sólidos ou semissólidos)

     1) Não parece respirar;

    2) Não consegue tossir;

    3) Não consegue chorar;

    4) Muda de cor (pálida ou cianótica +azulada/roxa;

    5) Fica hipotônica (molezinha).

 Para esses casos houve modificação proposta pela AHA e AAP:

 

BEBÊS (até aproximadamente 1 ano) 

    1) Chamar por ajuda;

    2) Deitar o bebê de bruços no antebraço do socorrista apoiando a cabeça mais baixa que o corpo com o polegar e indicador da mão ao lado da boca;

    3) Desferir 5 pancadas nas costas do bebê com a base da mão;

    4) Virar o bebê de barriga para cima, deitado no outro antebraço do socorrista, apoiando a cabeça com a mão;

    5) Observar a boca tentando visualizar o objeto, e só com visualização, tentar retirar (NÃO 

REALIZAR PROCURA “ÀS CEGAS” DO OBJETO!);

    6) Realizar 5 compressões torácicas utilizando a base da mão;

    7) Virar novamente de bruços e realizar 5 pancadas dorsais;

    8) Alternar estas manobras, observando volta de choro ou tosse

    9) Caso o bebê fique inconsciente (irresponsivo) interpretar como parada cardiorrespiratória e realizar as manobras de reanimação (discutidas adiante).

 

CRIANÇAS (acima de 1 ano) 

    1) Chamar por ajuda;

    2) Incentivar para tossir! (mais eficaz!);

    3) Posicionar-se atrás da criança, incliná-la para frente, apoiar com mão e antebraço;

    4) Desferir 5 golpes com a base da outra mão abaixo das escápulas;

    5) Envolver a criança com os braços, colocando as mãos abaixo do tórax, (no alto do abdômen) com punho fechado, apoiando a base do polegar na criança e envolvendo essa mão com a outra. Fazer compressões abdominais apertando a criança contra o socorrista.

    6) Intercalar essas condutas até expulsão do corpo estranho ou desfalecimento da vítima.

    7) Caso perda de consciência, realizar manobras de Reanimação cardiorrespiratória! (ver a seguir).

 

Manobras de Reanimação Cardiorrespiratória:

 

BEBÊS:

Se possível circundar o tórax com as mãos e realizar compressões torácicas com os dois polegares, afundando aproximadamente 1/3 do diâmetro (3-4 cm) rapidamente (100-120/min). Se for 1 único socorrista, a cada 30 compressões, realizar 2 ventilações boca-a-boca (ou boca-nariz-boca). Se houver 2 ou mais socorristas a relação muda para 15 compressões e 2 ventilações. Quando não for possível circundar o tórax com as mãos, realizar compressões com a base da mão, ao longo do esterno da vítima.

 

CRIANÇAS:

Mesmas manobras dos bebês, com compressões realizadas com uma única mão, ou com as mãos sobrepostas, seguindo as mesmas relações de compressões e ventilações, afundando o tórax 4-5 cm. 

Importante! Todos os Bebês/Crianças atendidas em casa nestes casos, deverão ser levados ao atendimento médico de emergência!