ESTRATÉGIAS PARA FORTALECER SEU SISTEMA IMUNOLÓGICO DURANTE O SURTO DE INFLUENZA, ALÉM DO “CORONAVÍRUS”

Especialistas comentam a importância de manter o sistema imunológico protegido e listam receitas de shots matinais para incluir na rotina 

 

Em meio ao aumento do número de casos de Influenza A que ocorre no Rio de Janeiro e em mais 3 cidades do estado, especialistas entendem que a situação de surto no município está a caminho se de tornar uma epidemia. Doença típica dos dias mais frios, a gripe pode se unir com o “coronavírus” em pleno o verão. 

O sistema imunológico é o sistema de vigilância do seu corpo, trabalhando 24 horas por dia, 7 dias por semana para identificar e eliminar os vírus e bactérias que o deixarão doente. Ele é um dos sistemas mais complexos do corpo e é composto de vários órgãos, células e proteínas; incluindo sua pele, córneas de seus olhos, a mucosa de seu sistema respiratório, seu trato gastrointestinal e seu sistema linfático. Uma dieta pobre, estresse crônico e falta de sono, bem como certas condições médicas, podem afetar seu sistema imunológico. Aqui estão estratégias que você pode implementar para fortalecer seu sistema imunológico nesta temporada de gripes e resfriados.

De acordo com o endocrinologista médico do esporte, Professor Dr. Guilherme Renke (@endocrinorenke), algumas partes do sistema atuam como barreiras, evitando que vírus e bactérias cheguem a órgãos, enquanto outros caçam e removem invasores de seu corpo. “Desenvolver um sistema imunológico forte enquanto você está saudável pode sustentar seu corpo enquanto ele se familiariza com o novo vírus no caso de você ficar doente”, ressalta o especialista. 

Ele está sempre ativo, realizando vigilância, mas sua atividade é intensificada se um indivíduo for infectado. Esta atividade elevada é acompanhada por um aumento da taxa de metabolismo, exigindo fontes de energia e substratos para a formação de novas moléculas. Essas fontes de energia e substratos para as moléculas são, em última análise, derivados da dieta. Portanto, um suprimento adequado de uma ampla gama de nutrientes é essencial para apoiar o sistema imunológico para funcionar de maneira ideal. 

Muitos suplementos no mercado podem ajudar a melhorar a saúde imunológica. No entanto, embora esses suplementos possam oferecer um certo benefício para a saúde imunológica, eles não devem e não podem ser usados como substitutos para um estilo de vida saudável.” Manter uma dieta balanceada, dormir o suficiente, praticar atividades físicas regulares e não fumar são algumas das maneiras mais importantes de ajudar a manter o sistema imunológico saudável e reduzir as chances de infecção e doença”, explica o médico. 

Para Dra. Roberta Genaro - médica atuante em nutrologia e medicina integrativa, palestrante em Biohacker rotinas e maneiras naturais do estilo de vida as quais são fundamentais para uma imunidade saudável e duradoura: 

 

Tenha uma dieta bem balanceada é vital para uma boa saúde.  

Fazer exercícios regularmente pode ajudá-lo a se manter saudável, melhorar seu humor e manter o sistema imunológico forte. 

Mantenha um peso moderado. A obesidade está associada ao aumento da inflamação no corpo, sendo um fator de risco para quadros graves da infecção pelo covid-19.  

Durma adequadamente! O sono insatisfatório não apenas diminui seus níveis de energia, mas também pode enfraquecer o sistema imunológico. 

Encontre maneiras de desestressar. O estresse pode ter um efeito negativo no sistema imunológico. Tente encontrar maneiras saudáveis de lidar com o estresse. Algumas maneiras eficazes de desestressar incluem exercícios, ioga, meditação ou simplesmente um hobby que você goste. 

Pare de fumar. Fumar tem muitos efeitos nocivos à saúde, um dos quais pode enfraquecer o sistema imunológico. 

Consuma álcool com moderação.  Beber exageradamente pode diminuir sua imunidade!

Individualmente, o corpo precisa de uma certa quantidade de vitaminas e minerais, tanto que é necessário ter um aporte diário de nutrientes ao longo do dia. Alimentos de verdade e não industrializados trazem a sua alimentação essa qualidade nutricional, a qual, consequentemente, auxiliará no fortalecimento da imunidade. Os grandes vilões do sistema imune são os alimentos ultra processados e cheio de açúcares, além de que a melhor abordagem é seguir uma dieta rica em frutas, vegetais, grãos inteiros, gorduras saudáveis e proteínas magras para fornecer ao corpo a melhor variedade de nutrientes.

Curiosamente, algumas vitaminas são perdidas quando o alimento é cozido, enquanto outras ficam mais disponíveis para serem usadas pelo corpo. Segundo a médica atuante em nutrologia, alguns nutrientes são facilmente desativados ou podem se dissipar dos alimentos durante o processo de cozimento. ” Vitaminas solúveis em água, como a vitamina C e as vitaminas B, são particularmente suscetíveis a serem perdidas durante o cozimento. A fervura de vegetais pode reduzir o conteúdo de vitaminas solúveis em água em até 50-60%, enquanto cozinhar no vapor ou assar perdem-se menor quantidade de nutrientes, sendo métodos preferíveis. Já as vitaminas lipossolúveis D, E e K geralmente não são afetadas pelo cozimento”, ressalta.

  

ALIMENTOS QUE AGEM DIRETAMENTE NO SISTEMA IMUNOLÓGICO 

 Frutas cítricas: As frutas cítricas são repletas de vitamina C, além de serem grandes aliadas do sistema imune. Embora os cientistas ainda não tenham certeza de como isso ajuda, a vitamina C pode reduzir a duração dos sintomas do resfriado comum e melhorar a função do sistema imunológico humano. Laranja, limão e tangerina são exemplos de frutas ricas em vitamina C. 

 

Alho: As propriedades de reforço imunológico do alho parecem vir de uma grande concentração de compostos contendo enxofre, como a alicina. 

 

Brócolis: Os brócolis é sobrecarregado com vitaminas e minerais. Repleto de vitaminas A, C e E, além de fibras e muitos outros antioxidantes, os brócolis é um dos vegetais mais saudáveis que você pode colocar no prato. A chave para manter seu poder intacto é cozinhá-lo o menos possível ou no vapor, sendo a melhor maneira de manter mais nutrientes. 

 

Frutas vermelhas: morangos, mirtilos e blueberries são exemplos de frutas vermelhas que carregam altas concentrações de antocianina, um tipo de flavonoide que possui propriedades antioxidantes, as quais podem ajudar a estimular o sistema imunológico de uma pessoa. 

 

Espinafre: pode estimular o sistema imunológico, pois contém muitos nutrientes e antioxidantes essenciais, incluindo: flavonóides, carotenóides, vitamina C e vitamina E.

 

No âmbito nutricional, Luna Azevedo - nutricionista formada pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, possui o título de especialista em fitoterapia pela ASBRAN, e incentivadora da alimentação consciente, a melhor estratégia para melhorar o sistema imunológico é a alimentação plant-based e o uso de bons temperos.

 

TEMPEROS QUE AGEM NO SISTEMA IMUNOLÓGICO 

Os temperos são, muitas vezes, utilizados como estratégias dietéticas para dar um melhor suporte ao sistema imunológico. “Especiarias e ervas foram e são amplamente estudadas globalmente devido à sua alta atividade antioxidante e antimicrobiana em humanos, pois elas contêm muitos compostos bioativos. Especiarias como cravo, canela, gengibre, pimenta preta e cúrcuma são conhecidas como estimuladores da imunidade, juntamente com sua propriedade antiviral”, ressalta a nutricionista.

 

A Cúrcuma longa L. ou açafrão da terra é constituída por um ativo vegetal, chamado curcumina, de grande importância para a medicina alternativa. Atuando como medicamento natural e fitoterápico ou suplemento alimentar e dietético, suas propriedades são terapêuticas auxiliando no fortalecimento da imunidade. Seus principais benefícios são de tratar infecções e também de ter propriedades antibacterianas, antivirais e antifúngicas.

 

O rizoma de gengibre têm muitos elementos bioativos, entre eles, os gingeróis, que têm ação contra, fungos, bactérias e vírus, por isso,  auxiliam na imunidade, melhorando quadros virais. Por ser rico em ácido ascórbico (vitamina C) e em piridoxina (vitamina B6), o gengibre age como expectorante, reduzindo inflamações e dores.

 

A Pimenta Preta, conhecida popularmente como Pimenta-do-Reino no Brasil. É uma planta rica em retinol (vitamina A), ácido ascórbico (vitamina C), e em minerais como ferro e potássio, entre outros compostos. Tais ativos ajudam na manutenção diária do sistema imunológico, e com isso, melhora quadros virais.

 

Outro tempero importante para a imunidade é o hortelã, que por possuir ativos como o mentol e o ácido ascórbico (vitamina c), age diretamente no sistema imunológico, fortalecendo-o.

 

Já o manjericão, tem como principal ativo o eugenol, que é um composto natural que possui diversas atividades imunológicas. Tem um efeito inibitório apreciável sobre o estresse oxidativo e a resposta inflamatória, e podem contribuir de forma preventiva para a melhoria da qualidade de vida por meio do uso de uma dieta rica nesse composto. 

 

Como adicionar esses temperos poderosos à sua dieta?

 

Luna recomenda que estes temperos sejam polvilhados por cima dos alimentos ou utilizados em sua cocção. Também é possível adicioná-los em shots, por exemplo. Outra estratégia para utilizar em doses mais elevadas é na forma de suplementos. “Mas, vale lembrar que devemos nos atentar ao fato de que o uso excessivo de especiarias e ervas pode causar vários efeitos colaterais, como acidez no estômago, azia, prisão de ventre, diarreia, úlceras na boca, hipertensão e assim por diante. Por isso é sempre importante a orientação de profissionais da saúde, principalmente nutricionistas, para que a adição desses temperos seja feita da maneira adequada e na dosagem ideal para cada indivíduo”, completa a especialista.

 

SHOTS MATINAIS DE IMUNIDADE PARA VOCÊ ADICIONAR NA ROTINA

A nutricionista Luna Azevedo (@lunanutri), separou algumas opções de shots de imunidade para acrescentar na rotina, pela manhã em jejum, para fortalecer ainda mais o sistema imunológico. “Para que não haja interferência com outros alimentos que podem reduzir a absorção dos micronutrientes e substâncias bioativas presentes nos ingredientes das receitas, o ideal é tomar em jejum, ou então, de 30 minutos a 1 hora após o almoço. Além disso, alguns aminoácidos, como a glutamina, atua nas células do intestino aumentando igA secretora: quanto mais limpo o trato digestivo, melhor será a ação biológica local”, esclarece a nutricionista.

 

SHOT DE ALHO

Ingredientes:

 

1 dente de alho pequeno descascado;

10 gotas de extrato de própolis;

1 colher de chá de cúrcuma;

Suco de ½ limão.

 

Preparo: misturar todos os ingredientes

 

 

SHOT DE BOLDO

 

Ingredientes:

 

1 colher de sopa de folhas de boldo;

2 colheres de água;

1 colher de chá de gengibre em pó;

Suco de ½ limão.

 

Preparo: adicione em uma tigela as folhas de boldo com a água e macere até soltar o sumo da folha, depois retire as folhas, acrescente os demais ingredientes e misture.

 

 

SHOT CLÁSSICO

 

Ingredientes:

 

1 limão espremido;

1 dente de alho cru picado;

1 col sopa de melado (veg) ou mel

 

Preparo: misturar com a colher e tomar. Mastigue o alho cru picado.

 

 

Benefício dos ingredientes utilizados nos shots:

 

Limão: ricos em ácido ascórbico (vitamina c), as frutas cítricas tem um alto poder imunológico. Por ser um antioxidante - que atua contra os radicais livres, equilibrando o estresse oxidativo; aumenta o número de anticorpos e a proliferação das células imunes.

 

Boldo: O boldo é rico em compostos fenólicos como polifenóis e alcaloides, principalmente a boldina no boldo do Chile, o ácido rosmarínico, a barbatusina e a forscolina presentes no boldo brasileiro, que possuem ação antioxidante, combatendo os radicais livres e reduzindo os danos nas células.

 

Alho: é um potente estimulante do sistema imunológico, podendo ser consumido por indivíduos desde a infância até a senescência, sem contraindicações, sendo o seu consumo recomendado pela ANVISA e pela OMS como um possível substituto de determinados medicamentos sintéticos, uma vez que seu uso não causa efeitos hepatotóxicos.

 

Própolis: contém vários compostos, com múltiplas propriedades terapêuticas, dentre elas os flavonóides (como a galangina, quercetina, pinocembrina e kaempferol), esteróides, aminoácidos, dentre outros. A imunomodulação pela própolis pode estar associada tanto com a estimulação quanto com a supressão de determinados eventos da resposta imune.

 

QUEM PODE CONSUMIR?

 

De acordo com estudos pré-clínicos, o boldo não pode ser consumido por grávidas, pois demonstrou alterações anatômicas e nos blastocistos, bem como atividade abortiva, quando extratos de P. boldus foram administrados durante a gestação.

Os demais temperos devem ser usados na alimentação de gestantes e de crianças conforme orientação nutricional, pois quantidades inadequadas podem trazer malefícios.

 

 

 

Dra. Roberta Genaro - Biohacker e Médica atuante na área de nutrologia e medicina integrativa, além disso, fundadora da MAP, primeiro Master Mind de Saúde do Brasil - https://www.instagram.com/drarobertagenaro/?hl=pt

 

Prof. Dr. Guilherme Renke - endocrinologista, metabologista e médico do esporte, membro diretor da sociedade brasileira de medicina e obesidade (SBEMO) - https://instagram.com/endocrinorenke?utm_medium=copy_link

 

Luna Azevedo - Nutricionista de grande influência com o público vegetariano e vegano e médica de celebridades como Yasmin Brunet, Kéfera, Fabiana Karla, Wanessa Camargo e a dupla AnaVitória - https://instagram.com/lunanutri?igshid=hedc5a32jo17

Qual é o impacto da artrose do quadril na vida sexual do paciente?

Divulgação / MF Press Global

Doença pode reuzir e/ou diminuir movimento articular; entenda como o tratamento pode recuperar o bem estar da pessoa

 

A artrose do quadril é uma doença degenerativa muito comum provocada pelo desgaste da articulação da região. Geralmente, acontece em pessoas acima dos 45 anos, mas também pode ocorrer em pessoas mais jovens, principalmente no caso de atletas que utilizam muito a articulação. Esse desgaste da cartilagem provoca dores contínuas que podem reduzir e/ou dificultar os movimentos do paciente. Ao longo do tempo, os sintomas diminuem a qualidade de vida como um todo, prejudicando inclusive a vida sexual do indivíduo.  

 

O tratamento para essa doença inclui o uso de medicamentos, fisioterapia ou a cirurgia de prótese de quadril. Estudos clínicos ressaltam os benefícios do procedimento cirúrgico, que é capaz de reduzir as dores, retomar os movimentos e recuperar o bem estar do indivíduo. 

 

Entretanto, nos primeiros meses após a operação, período onde a musculatura ainda está enfraquecida, é necessário adotar alguns cuidados, alerta o cirurgião ortopedista David Gusmão: “será mais prazeroso ao casal que eles esperem pelo menos 2 meses após realizar a cirurgia para retornar a vida sexual”, sinaliza.

 

Embora o assunto seja pouco pautado, o ortopedista David Gusmão ressalta que é essencial para o bem estar do paciente abordar a influência da doença e do tratamento na sua vida sexual: “é importante falar sobre este tópico porque às vezes o paciente pode sentir-se constrangido de perguntar sobre o tema ao seu médico”, afirma o ortopedista David Gusmão.

 

“Na medida que passa o tempo e as técnicas se tornam mais modernas, cada vez menos cuidados são necessários. Porém, não custa ter um cuidado maior: principalmente nos primeiros 2 ou 3 meses após a cirurgia, período onde a musculatura ainda está sendo fortalecida”, constata o médico ortopedista.

Em seu vídeo sobre “prótese de quadril e atividade sexual”, o cirurgião ortopedista David Gusmão explica de acordo com dados de um estudo científico, quais são as posições sexuais indicadas para quem realizou a cirurgia de prótese de quadril. David Gusmão é cirurgião ortopedista especializado em quadril e tem um canal no youtube onde aborda tudo sobre saúde do quadril.

 

Dr. David Gusmão (CREMERS 24792) - Médico Ortopedista, especialista em Quadril e Cartilagem. Formado em Medicina pela PUC do Rio Grande do Sul e com diversas especializações nos Estados Unidos e Europa. A sua missão é preservar a função do quadril com as melhores e mais modernas técnicas da medicina.  

Férias com saúde! Especialista indica como manter hábitos de higiene bucal em dia durante o período

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Consultora da GUM traz dicas de cuidados com a região durante os dias de descanso

Dezembro chegou e com ele o clima de férias já está no ar. Nessa época do ano, muitos aproveitam o recesso para descansar e fugir um pouco da correria da rotina - o que pode acabar levando ao descuido com alguns hábitos importantes, como a higiene com a cavidade oral.

Porém, o fato de aproveitar o momento não precisa estar associado ao relaxamento com a saúde bucal. Abaixo, Queren Azevedo, consultora da GUM , marca americana de cuidados bucais, separou algumas dicas para manter o sorriso longe dos males que prejudicam a região durante o período. Confira:

• Adapte-se à nova rotina

Durante as férias é bem comum que se tenha uma mudança nos horários de alimentação e, consequentemente, na limpeza dos dentes. Apesar disso, os cuidados com a cavidade precisam continuar como de costume.

Queren destaca que a higiene do sorriso precisa ocorrer por no mínimo 3 vezes ao dia, após cada refeição. "Escova de dentes e creme e fio dental são itens básicos que precisam ser levados aos momentos de passeios, para que não haja o descuido com a região", informa.

• Atenção ao consumo das bebidas alcoólicas

Durante o final de ano e o período de recesso, usualmente ocorre o aumento da ingestão de bebidas alcoólicas, devido ao clima de comemoração de Natal e Ano Novo. Mas a especialista reforça: é preciso tomar cuidado. O álcool reduz a quantidade de saliva na boca, o que pode causar halitose e a proliferação de bactérias causadoras de doenças como a cárie. "O mais indicado é sempre intercalar os drinks com um copo d’água para manter a boca e o corpo hidratados. E, claro, caprichar na limpeza depois", aponta.

• Maneire na alimentação

Também não é incomum que as pessoas flexibilizem a dieta e acabem aumentando o consumo de alimentos açucarados e industrializados. Segundo a consultora, a acidez e açúcares presentes neles desgastam o esmalte dos dentes, os deixando mais sensíveis, facilitando assim o acúmulo de bactérias causadoras de cáries e inflamações na gengiva. "Sendo assim, é necessário prestar atenção quanto à quantidade ingerida e sempre escovar os dentes e passar o fio dental após as refeições", destaca.

• Cuidado redobrado em casos de tratamentos ortodônticos

A flexibilização na rotina não deve ser aplicada nos hábitos diários com os dentes - principalmente para àqueles que usam aparelhos fixos ou móveis. A expert informa que com o uso desses alinhadores do sorriso, o processo de higienização já é naturalmente mais complicado, e a placa é acumulada mais facilmente, e se negligenciado, pode acarretar em complicações indesejadas, como cárie e gengivite.

Além disso, mau uso e descuido com aparelhos móveis pode acarretar na quebra ou deformação do item, o que pode comprometer o tratamento. "Nesses casos, o recomendado é guardar o aparelho quebrado, para que o ortodontista possa avaliar a possibilidade de recuperá-lo", comenta.

 

DEZEMBRO LARANJA: COMBATE E PREVENÇÃO DO CÂNCER DE PELE

Dr. Amilton Macedo, dermatologista explica o que é e como prevenir o câncer de pele

 

Quando a estação mais quente do ano chega os cuidados com a pele devem ser redobrados, já que os raios solares podem deixar a pele mais sensível e ressecada, além de causar doenças mais graves na pele. Mas isso tem um motivo, é nesta época do ano que os raios UVA são mais intensos, o que faz com que os casos de doenças de pele como o câncer possam aumentar. O câncer de pele não melanoma é o mais frequente no Brasil, representa 27% de todos os cânceres e um terço de todos os tumores malignos registrados no país, segundo dados da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD).

 

Para estimular a população na prevenção e no diagnóstico do câncer de pele, o movimento de conscientização da doença, o “Dezembro Laranja”, que faz parte da Campanha Nacional de Prevenção à doença, visa conscientizar a população sobre  a importância de proteger a pele no verão.  “A Campanha Dezembro Laranja visa alertar sobre os riscos da doença,   que representa  177 mil novos casos da doença por ano, segundo pesquisa realizada pelo Instituto do Câncer (INCA)”, explica o Dr. Amilton Macedo, médico dermatologista que atua na área de medicina preventiva há mais de 28 anos e é responsável pela saúde da pele de nomes como Ana Hickmann, Izabel Goulart, Fiuk, Julia Konrad, entre outros. 

 

“A doença que é causada pelo excesso de exposição aos raios ultravioletas do sol e falta de cuidados com a proteção da pele, são frequentes em pessoas de pele clara, com baixa imunidade, acima dos 40 anos ou com histórico da doença na família. As pintas, manchas, eczemas e descamações da pele que são sinais recorrentes da doença podem aparecer em áreas do corpo que ficam mais expostas ao sol, como rosto, pescoço e orelhas”, alerta o especialista.

 

Segundo o especialista, os tipos mais comuns de câncer de pele são o Carcinoma basocelular que corresponde a cerca de 70% dos casos ,  se manifestando por lesões peroladas, brilhantes ou escurecidas que crescem lentamente e sangram com facilidade, o Carcinoma espinocelular que representa mais ou menos 20% da doença,  apresentando lesões verrucosas ou feridas que não cicatrizam, gerando dores e sangramentos, e o câncer de pele melanoma que equivale a menos de 5% dos casos, no entanto é o mais grave, pois  pode provocar metástase rapidamente. O melanoma se inicia com pintas ou manchas escuras que crescem e mudam de cor e formato rapidamente

 

"Em cada caso de câncer de pele é necessário um tipo de tratamento, desde procedimentos cirúrgicos até a terapia fotodinâmica que se utiliza cremes fotossensíveis posteriores à aplicação de uma fonte de luz. Existem as opções criocirúrgicas que são o congelamento dos tumores menores por nitrogênio e a imunoterapia, no qual o próprio organismo elimina as células cancerígenas”, explica Amilton Macedo.

 

Segundo o dermatologista,  a prevenção é a melhor opção para evitar e detectar o câncer de pele cedo. “Utilize sempre protetor solar mesmo em dias nublados, o uso de bonés, chapéus, óculos de  sol  são essenciais, assim como evitar exposição solar entre 10h e 16h. Quem possui tatuagens  deve ter cuidados redobrados, pois as tintas escuras usadas  podem encobrir possíveis lesões precursoras do câncer de pele. Fique atento a sua pele e qualquer mancha ou sinal diferente,  procure seu dermatologista”, orienta Amilton  Macedo. 

 

Verão x Saúde Vascular

 Dor nas pernas, sensação de peso e inchaço: o que fazer para evitar esses sintomas desconfortáveis causados pelas altas temperaturas?

Especialista dá dicas para manter a saúde do sistema circulatório durante os dias quentes do Verão 

            Amada por muitos, mas odiada por outros tantos, fato é que a estação mais quente do ano está aí. E, como sabemos, o Verão em países tropicais como o Brasil não é mole, na maioria das regiões os termômetros disparam, e temperaturas acima dos 25 ou 30 graus são bastante comuns por aqui e em alguns locais chegam até a ultrapassar os 40 graus!

            Já está com calor só de pensar? Pois se o verão trás alegria, sol, praia, piscina e muita curtição, para muitas pessoas é um período de sofrimento e constantes mal-estares. Isso por conta dos sintomas como cansaço excessivo e inchaço no corpo, em especial nas pernas e nas mãos. Quem nunca percebeu que durante os dias mais quentes os anéis ficam apertados ou aquele sapato incomoda mais? 

            De acordo com o médico vascular, doutor Gustavo Marcatto o excesso de calor é um inimigo bastante perigoso para a circulação sanguínea. Estudos da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, realizados em anos anteriores, mostraram que as doenças vasculares aumentam, em média, 30% durante o Verão.  

“Nesta época do ano há um aumento considerável nos problemas vasculares. Os pacientes chegam ao consultório se queixando de cansaço, inchaço e peso nas pernas. Isso acontece porque há uma dilatação maior das veias e vasos sanguíneos, para regular a temperatura do organismo, e há uma sobrecarga no sistema circulatório. O sangue acumula, principalmente nas extremidades do corpo, e a circulação torna-se mais lenta, levando, consequentemente, ao inchaço de pernas, pés e das mãos”, explica Gustavo. 

Cuidados para um Verão saudável

            Mas o que fazer para que esses sintomas não aconteçam ou tornem-se mais suaves para poder curtir o verão numa boa e sem incômodos? 

            De acordo com o especialista em saúde vascular, o mais importante é a hidratação, que nos dias mais quentes torna-se ainda mais essencial. “É importantíssimo que as pessoas tenham em mente que a ingestão de líquidos deve ser redobrada com as altas temperaturas. A falta de hidratação é um dos fatores que mais prejudica o sistema circulatório”, pontua o médico. 

            Outra dica é se movimentar mais para estimular a circulação e evitar permanecer longos períodos na mesma posição. “É importante fazer, pelo menos, uma caminhada leve, em horários em que as temperaturas estejam mais baixas. Exercícios de força, como musculação, de forma regular e com a orientação de profissionais, também ajudam a diminuir o inchaço das pernas”, aconselha doutor. Gustavo.

            Ele ainda acrescenta que elevar um pouco as pernas, principalmente no final do dia, também é indicado para aliviar o cansaço e o inchaço.

            Outro ponto a se levar em consideração é: sal em excesso nunca é uma boa pedida para a saúde, e no Verão é ainda pior, pois causa mais retenção de líquidos e, consequentemente, o inchaço. 

            E se mesmo com esses cuidados o inchaço e o cansaço, típicos do Verão, não cederem, o ideal é procurar a ajuda de um médico vascular que vai orientar sobre o melhor tratamento. “É bom lembrar que a dilatação das veias e vasos pode levar a quadros graves de varizes e até tromboses. Por isso é importante buscar uma ajuda médica, caso o inchaço e a sensação de peso nas pernas persistam”, pontua o profissional. 

 

Anormalidades cerebrovasculares na doença de Alzheimer: uma abordagem adrenérgica

 A Aging-US publicou um artigo intitulado Envolvimento de anomalias cerebrovasculares na patogênese e progressão da doença de Alzheimer: uma abordagem adrenérgica, que relatou que a doença de Alzheimer, como a doença neurodegenerativa mais comum na população idosa, é patologicamente caracterizada por placas β-amilóides, emaranhados neurofibrilares composto de proteína tau altamente fosforilada e, conseqüentemente, neurodegeneração progressiva.

Linhas crescentes de evidência de estudos clínicos e pré-clínicos indicaram que disfunções cerebrovasculares relacionadas à idade, incluindo as mudanças na microestrutura cerebrovascular, integridade da barreira hematoencefálica, reatividade cerebrovascular e fluxo sanguíneo cerebral, acompanham ou mesmo precedem o desenvolvimento de patologias semelhantes à doença.

Nesta revisão, os autores fornecem uma avaliação das alterações cerebrovasculares no Alzheimer e a relação com o comprometimento cognitivo e as patologias da doença. Além disso, os mecanismos adrenérgicos que levam a doenças cerebrovasculares e ao alzheimer foram discutidos mais detalhadamente.

O Dr. Song Li e o Dr. Jun Tan, de Chinare, relatam que "a doença é a forma mais comum de doença neurodegenerativa na população idosa em todo o mundo."

Estima-se que, em 2060, o número de pacientes americanos com 65 anos ou mais, pode aumentar de 6,2 milhões para 13,8 milhões. O Alzheimer é clinicamente caracterizado como declínio cognitivo e manifestações psiquiátricas. É uma doença neurodegenerativa progressiva que pode começar décadas antes do aparecimento dos sintomas clínicos. Embora vários mecanismos patológicos tenham sido identificados, os autores acreditam que nenhuma terapêutica satisfatoriamente eficaz foi desenvolvida. Recentemente, as disfunções cerebrovasculares, como uma possível causa no desenvolvimento e progressão da enfermidade esporádica, têm ganhado cada vez mais atenção.

Descobertas recentes destacaram ainda mais a prevalência de distúrbios cerebrovasculares em pacientes com síndrome de Down e adicionadas a um crescente corpo de evidências que implicam anormalidades cerebrovasculares como uma característica central da doença em vez de uma simples comorbidade.

Além disso, o sistema adrenérgico, incluindo os receptores / β adrenérgicos e seu processo de sinalização molecular a jusante, pode servir como a abordagem chave para modular essas anormalidades cerebrovasculares e neuro degeneração progressiva.

A Equipe de Pesquisa Li / Tan concluiu que o aumento das linhas de evidência de estudos pré-clínicos ou clínicos revelaram que as alterações vasculares cerebrais durante os estágios iniciais podem contribuir para a patogênese e progressão da doença. A avaliação vascular cerebral pode fornecer ferramentas promissoras para o diagnóstico precoce e a remodelação vascular cerebral pode trazer benefícios para a terapia contra a doença.

 

Rubens de Fraga Júnior - professor titular da disciplina de gerontologia da Faculdade Evangélica Mackenzie do Paraná. Médico especialista em geriatria e gerontologia pela SBGG.

 

Fonte: Song Li et al, Involvement of cerebrovascular abnormalities in the pathogenesis and progression of Alzheimer's disease: an adrenergic approach, Aging (2021). DOI: 10.18632/aging.203482

Informação e Violência Obstétrica

Conhecer seus direitos e todas as etapas do parto ajudam a gestante a lutar contra os abusos cometidos durante o pré-Natal, o parto, aborto ou pós-parto

O Brasil vem lutando há anos contra a misoginia, mas de um tempo pra cá, um tema que antes era considerado rotina, veio à tona como denúncia para ser debatido e combatido: a violência obstétrica. "Violência obstétrica é quando o processo fisiológico do parto se torna excessivamente medicalizado, quando a mulher não é respeitada física, psicológica e verbalmente. Quando se ultrapassam as recomendações científicas tanto em relação à assistência ao pré-natal quanto ao parto, através de uso exagerado de tecnologia em desrespeito ao processo fisiológico", explica a enfermeira obstetra Cinthia Calsinski.

São muitas as formas de manifestação do problema, que pode ocorrer no pré-natal, no parto ou no aborto:

- Física: a gestante é agredida fisicamente, é amarrada à maca, lhe aplicam ocitocina para estimular as contrações uterinas, aumentando o sofrimento materno, realizam episiotomia de rotina, usam fórceps de forma desnecessária, realização de toques indesejados ou feitos por múltiplos profissionais sem que eles se apresentem, entre outros.

-Psicológica: ameaças, chacotas, tortura psicológica, ofensas, piadas e todo tipo de humilhação à gestante. Também é violência obstétrica psicológica coagir a gestante a agendar a cesárea e negar informações sobre sua saúde e a do bebê.

- Institucional: quando o hospital recusa atendimento, impede a mulher de ter seus direitos realizados - seja no ambiente público ou privado, como negar acesso a um acompanhante.

- Sexual: insinuações, cantadas, "ponto do marido", comentários e chacotas quanto ao ato que engravidou a mulher, laqueadura sem consentimento.

"Todas essas situações são muito graves e passíveis de punição. Mas, para que isso ocorra, a mulher precisa saber reconhecer seus direitos e as situações de violência obstétrica", orienta Cinthia.

As denúncias podem ser feitas por meio do telefone 180 (Secretaria de Políticas para Mulheres), 136 (para denunciar hospitais públicos ou conveniados ao SUS para o Ministério da Saúde), para a ouvidoria da instituição, caso seja privada, ou para o 0800-701-9656 (ANS).

"O que não pode ocorrer é a mulher sofrer a violência obstétrica e se calar. Somente com a denúncia, a educação e a informação é que poderemos dar fim a este problema", conclui a enfermeira obstetra.

 

Cinthia Calsinski - Enfermeira Obstetra • Enfermeira Graduada pela Universidade Federal de São Paulo-Unifesp • Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de São Paulo-Unifesp • Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de São Paulo-Unifesp • Enfermeira Obstetra pelo Centro Universitário São Camilo • Consultora do Sono Materno-Infantil formada pelo International Maternity e Parenting Institute (IMPI)

 

A Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV) registra 60 casos de trombose ao ano - a cada 100.000 habitantes.

As longas horas viajando de carro, ônibus ou avião pode colaborar com o surgimento de trombose venosa profunda, uma vez que a pressão venosa aumenta quando estamos parados pela diminuição da drenagem venosa da panturrilha. As meias elásticas podem ser a solução para evitar as varizes e melhorar a circulação no período.

Durante o período de férias a circulação pode ficar comprometida por conta do tempo em que os viajantes passam na mesma posição. Dr. Caio Focássio, cirurgião vascular de SP, explica que passar longas horas viajando de carro, ônibus ou avião pode colaborar com o surgimento de trombose venosa profunda, uma vez que a pressão venosa aumenta quando estamos parados pela diminuição da drenagem venosa da panturrilha.

"Quando estamos nessa posição, as pernas ficam paradas para baixo, favorecendo o edema por redução do fluxo venoso, podendo levar a um quadro de oclusão venosa (trombose venosa) que levará a insuficiência venosa crônica e surgimento de varizes a médio prazo", diz o médico.

Mais comum em mulheres (acometem elas na proporção de 4 para cada homem), os problemas vasculares costumam ser predispostos pela hereditariedade, idade, raça, obesidade, gestação, uso de anticoncepcionais e, claro, pela postura. A doença, todavia tem tratamento e pode ser prevenido. No caso das viagens, além de fazer uso de medicamentos - se necessário - também é possível usar meias elásticas para ajudar no retorno venoso dos membros inferiores e, preferencialmente, fazer algumas pausas durante o percurso para se movimentar (no caso do transporte aéreo, vale dar uma voltinha pela aeronave) e, assim, ajudar a manter a saúde e a beleza das pernas.

 

Dr. Caio Focássio - Cirurgião vascular pela Faculdade de Medicina da Santa Casa de São Paulo e Membro da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular. Pós graduado em Cirurgia Endovascular pelo Hospiten - Tenrife (Espanha). Médico assistente da Cirurgia Vascular da Santa Casa de São Paulo.

Dezembro Vermelho: diagnóstico precoce ajuda no controle do HIV

Infectologista fala sobre a importância da prevenção ao vírus da Aids

As inúmeras infecções oportunistas causadas por vírus, bactérias, protozoários e fungos, são os principais perigos para pacientes com a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida - Aids, doença causada pelo vírus HIV. Para os cerca de 38 milhões de brasileiros que, de acordo com o UNAIDS - programa das Nações Unidas em combate ao HIV/AIDS), convivem com o vírus, são extremamente necessários os tratamentos e os cuidados constantes com a saúde.

Segundo a infectologista Dra. Flávia Maciel Porto,membro da plataforma Doctoralia, o diagnóstico precoce é muito importante para o tratamento da doença. "A Aids, a doença causada pelo vírus do HIV, demora de 5 a 10 anos para se manifestar e, em sua maioria, HIV positivos são assintomáticos", afirma.

Além disso, a vergonha de procurar ajuda médica o mais rápido possível pode comprometer a vida de muitas pessoas que, sem amparo profissional, convivem com a doença e podem não saber. Por isso, se o paciente passou por uma situação de risco, como ter feito sexo desprotegido ou compartilhado seringas, é vital que se faça o teste anti-HIV. No Brasil, os exames laboratoriais e os testes rápidos, que detectam os anticorpos contra o HIV levam cerca de 30 minutos e são realizados gratuitamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS), nas unidades da rede pública e nos Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA).

A especialista ainda alerta que, "o HIV e outras infecções de transmissão sexual podem acontecer em qualquer indivíduo que faz sexo sem preservativo. Não tem relação com cor, raça ou gênero. Se a pessoa inicia o tratamento rapidamente, ela não desenvolve a doença e, consequentemente, controla a replicação do vírus no organismo e sua transmissão."

 

Doctoralia

 

Dezembro Laranja: campanha faz alerta para o câncer de maior incidência no Brasil

No último mês do ano, a área da saúde volta sua atenção para o tumor de maior incidência no Brasil, o câncer de pele. Segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA), até o final de 2020, estima-se em média 181 mil novos casos, sendo que, deste total, 5.670 mil correspondem a novos casos de melanoma. A exposição solar excessiva, sem proteção, pode provocar alterações celulares, levando ao desenvolvimento de câncer de pele. "Pessoas de pele clara, com pintas e manchas, idosos, quem se expôs muito ao sol e quem tem histórico de câncer de pele na família estão mais propensos a desenvolver a doença", explica o oncologista do Instituto do Câncer de Brasília, Caio Neves

Caio destaca que o diagnóstico precoce é fundamental a cura da doença. "Em relação ao melanoma, conseguimos curar mais de 90% dos casos, desde que ele seja diagnosticado e tratado no início. Depois que ele aprofunda na pele, fica mais difícil. E o câncer não melanoma é uma ferida que vai crescendo, estendendo-se cada dia mais, e se você tira ela no início, ela não cresce mais e acabou, está curado", afirma.

Como se prevenir

Procurar evitar a exposição excessiva à radiação solar, composta pelos raios UVB (responsável pela queimadura avermelhada da pele) e UVA (ultravioleta), principalmente entre 10h e 16h, é uma das recomendações. "A radiação UVA penetra profundamente na pele e é a principal responsável pelo câncer da pele. Sua intensidade varia pouco ao longo do dia, sendo intensa não somente em dias de sol, mas também com o céu nublado, por isso é fundamental utilizar protetor solar diariamente. Quem tem tatuagem deve redobrar os cuidados, pois as tintas escuras usadas nas imagens podem encobrir possíveis lesões precursoras do câncer de pele. O melanoma, por exemplo, possui uma alteração celular com muito pigmento, assim como as tatuagens, dificultando a análise da estrutura celular durante os exames patológicos", conta.

Adotar medidas simples de proteção como o uso de filtro solar, boné, chapéu, além do cuidado com o excesso de exposição solar, não excluí a importância do acompanhamento anual e periódico com um dermatologista. "A consulta com um dermatologista é essencial para o monitoramento de manchas, pintas e sinais que podem identificar o câncer de pele. Existem regiões do corpo em que a pessoa sozinha não consegue visualizar", alerta o especialista.

 

ICB - Instituto de Câncer de Brasília

 

Descoberta mutação genética que contribui para o surgimento da leucemia aguda grave em crianças

Pesquisa realizada por brasileiros e portugueses demonstrou que alteração no gene que produz a proteína IL-7R contribui para o desencadeamento desse tipo de leucemia. Achado abre caminho para o desenvolvimento de novos tratamentos para a doença 

 

Pesquisadores brasileiros portugueses descobriram que um tipo agressivo de leucemia linfoide aguda (LLA), câncer mais comum em crianças, é provocada, em parte, por uma mutação no gene que produz uma proteína envolvida com a imunidade (IL-7R). Um achado importante, pois, a partir da identificação dessas alterações, poderão ter início estudos específicos para melhorar o tratamento da LLA a partir daí.

O estudo publicado na revista Nature Communications foi liderado pelo pesquisador Andrés Yunes, do Centro Infantil Boldrini, o CPB, (Brasil), e pelo pesquisador João T. Barata, do Instituto de Medicina Molecular João Lobo Antunes (iMM), de Portugal. A descoberta é resultado de uma chamada da FAPESP em parceria a Fundação para a Ciência e a Tecnologia (FCT), de Portugal.

 

O caminho da Descoberta:

 

“A partir de modelo animal desenvolvido no Brasil, observamos que a ativação contínua da função da proteína IL-7R, mesmo que em níveis fisiológicos de sua expressão, desencadeia a proliferação exagerada de leucócitos (glóbulos brancos) da família dos linfócitos, tornando mais propício o aparecimento da leucemia aguda grave. O achado é importante pois, tendo um maior entendimento no nível molecular da doença é possível propor novos tratamentos, principalmente para os casos de recidiva ou que o tratamento não funciona”, afirma José Andrés Yunes, pesquisador do Centro Infantil Boldrini e autor do estudo.

De acordo com a pesquisa, a mutação no gene produtor da IL-7R, além de contribuir para o surgimento da leucemia, também estimula novas mutações em outros genes – como o PAX5 e KRAS – que fazem com que a doença progrida.

“A mutação do IL-7R não é suficiente para originar a leucemia. Existem outros genes que também estão envolvidos na doença. Para que a leucemia ocorra são necessárias outras mutações, que colaborem com o IL-7R para interromper o programa de diferenciação celular e para fazer com que as células continuem proliferando de maneira exagerada e sobrevivendo”, explica Yunes.

A leucemia linfoide aguda (LLA) consiste na proliferação exagerada de células progenitoras dos linfócitos B. Atualmente as terapias convencionais, como a quimioterapia, são eficazes em até 90% dos casos. Mas são tratamentos difíceis de serem realizados e a média de cura no Brasil está entre 40% e 50%. “A leucemia desenvolvida nos camundongos assemelha-se a um subtipo da doença denominado Ph-like, que é um tipo mais agressivo de LLA, e acomete tanto crianças quanto adultos, mas é mais frequente nos adolescentes e adultos jovens”, explica Dra. Silvia Brandalise, médica presidente do Centro Infantil Boldrini.

O nome é Ph-like porque esse tipo de LLA apresenta um padrão de expressão gênica típico da LLA ph+, que é uma leucemia caracterizada pela presença do cromossomo Philadelphia (ph) resultante da translocação t(9;22). Assim como a LLA ph+, as LLA ph-like apresentam hiperativação de circuitos intracelulares comandados por proteínas tirosina quinase, que é o que o IL-7R acaba ativando também.

“Trabalhamos em colaboração já há alguns anos com os pesquisadores de Portugal. No estudo, produzimos dois modelos de camundongo, mas o nosso se mostrou mais eficiente para a pesquisa e o entendimento da oncogênese. Esse modelo experimental poderá agora ser utilizado em novos estudos sobre a doença”, afirma Yunes. As células costumam controlar a produção da IL-7R, de modo a evitar a ativação descontrolada do mesmo. Isso se dá principalmente pelo controle ao nível da transcrição, que é quando o gene é transcrito em um RNA mensageiro. Os pesquisadores do Boldrini desenvolveram modelo de camundongo transgênico que simulava a mutação no gene IL-7R sem, contudo, alterar o controle transcricional do mesmo. Ou seja, a proteína IL-7R mutante continuou sendo produzida nos mesmos estágios da maturação do linfócito e com a mesma intensidade. Assim, o efeito da mutação pode ser avaliado em níveis fisiológicos normais. ”Era um modelo que envolvia maior risco de não funcionar, porém é o que espelha melhor aquilo que ocorre em humanos”.

Depois de analisar como a doença era ativada nos animais, as duas equipes realizaram estudos do sequenciamento genômico nas células leucêmicas para identificar quais outros genes estavam alterados. Em Portugal, os pesquisadores também realizaram o sequenciamento das células pré-leucêmicas também. Foram realizadas análises no exoma – parte do genoma onde ficam os genes codificadores de proteína e, portanto, onde há mais chance de ocorrerem mutações causadoras de doenças. Por último todos os dados foram analisados conjuntamente.

“Em Portugal foram testadas algumas drogas que inibem as atividades moleculares do IL-7R. Foram realizados estudos com painéis de fármacos que poderão, no futuro, serem testados em animais e depois em humanos até que se comprove a sua efetividade. De qualquer forma, são achados importantes pois permitem também identificar o tratamento mais indicado para cada paciente a partir da identificação dessas alterações”, afirma Mayara Euzebio, doutoranda na UNICAMP que atua no CPB..

Foram encontradas drogas que inibem os efeitos moleculares do IL-7R.  "Esses achados são importantes para melhorar e personalizar os tratamentos atuais disponíveis para leucemia linfoblástica aguda, de acordo com a presença de alterações nessas moléculas em pacientes", acrescenta Juliana Corrêa, doutoranda da UNICAMP e que também atua no CPB.

Vale lembrar que atualmente a quimioterapia é eficiente em mais de 80% dos casos em crianças. "É importante encontrar novas estratégias terapêuticas para melhorar a eficácia dos tratamentos atuais e reduzir a probabilidade de efeitos secundários”, finaliza Yunes.

 

O estudo foi realizado no Centro Infantil Boldrini (Brazil) e iMM (Portugal) em colaboração com Institut Curie (France), Saint-Louis Hospital and Research Institute (France), St. Jude Children's Research Hospital (US), Trinity College Dublin (Ireland), Strathclyde Institute of Pharmacy and Biomedical Sciences (UK), CEDOC and UCIBIO (Portugal). This work was funded by a joint initiative by the Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) e Fundação para a Ciência e a Tecnologia (FCT, Portugal). European Research Council (ERC) e American Lebanese Syrian Associated Charities of St Jude Children’s Research Hospital.

  

 

PUBLICADO PELA NATURE

 

*Afonso R. M. Almeida, João L. Neto, Ana Cachucho, Mayara Euzébio, Xiangyu Meng, Rathana Kim, Marta B. Fernandes, Beatriz Raposo, Mariana L. Oliveira, Daniel Ribeiro, Rita Fragoso, Priscila P. Zenatti, Tiago Soares, Mafalda R. de Matos, Juliana Ronchi Corrêa, Mafalda Duque, Kathryn G. Roberts, Zhaohui Gu, Chunxu Qu, Clara Pereira, Susan Pyne, Nigel J. Pyne, Vasco M. Barreto, Isabelle Bernard-Pierrot, Emannuelle Clappier, Charles G. Mullighan, Ana R. Grosso, J. Andrés Yunes and João T. Barata. (2021) Interleukin-7 receptor α mutational activation can initiate precursor B-cell acute lymphoblastic leukemia. Nature Communications.

 

A IMPORTÂNCIA DO PARTO CONFORTÁVEL PARA A GESTANTE

Dicas que toda grávida precisa saber para receber atendimento ideal na hora de dar à luz

 

A gravidez é um momento único na vida da gestante. Um momento carregado de emoção, mas também de muitas angústias e medos. Para tornar esse momento ainda mais confiável e, principalmente, confortável, carregado de afeto e boas lembranças são necessários alguns cuidados.

Diante de tanta violência obstétrica, a ginecologista e obstetra, Dra. Elis Nogueira, separou algumas dicas valiosas para diminuir as sequelas físicas e psicológicas deixadas por alguns profissionais, que não respeitam esse momento tão mágico que é o nascimento de um bebê.

Em primeiro lugar, a grávida, junto com seus médicos de confiança, deve ser ouvida, entender tipos de parto, todas as suas possibilidades e as consequências de cada escolha. O mais importante, é ter um pré-natal que traga as considerações da saúde da gestante e do bebê, para, assim, ter segurança na hora de decisão, tanto a grávida quanto os médicos.

Para um parto confortável, a mulher precisa sentir segurança em todos os procedimentos e ter ao lado uma equipe que saiba das suas escolhas para que todas as decisões não sejam vistas, nem sentidas, como uma violação de seu corpo.

Abaixo, detalhes importantes que devem ser levados em consideração em todos os tipos de partos:

 

•             Acompanhante durante o trabalho de parto e o nascimento. É importante que se a grávida quiser, ela tenha o direito de escolher pelo menos um acompanhante durante o parto.

 

•             Respeito à mãe. Durante o parto, devem ser respeitadas: escolhas, dignidade, confidencialidade e privacidade da gestante.

 

•             Afeto. Toda a equipe médica ou os envolvidos em um parto devem informar de forma clara à parturiente todos os procedimentos que serão feitos, bem como ouvir e considerar suas escolhas.

 

•             Contato. Assim que o bebê nascer, a indicação é que ele deve ser entregue à mãe para que tenham contato pele a pele. O bebê e a mãe saudáveis não devem ser separados durante os primeiros dias de vida

 

•             Amamentação. Logo após o nascimento, deve ser estimulado que o bebê seja amamentado pela mãe, o quanto antes.

 

•             Técnicas de relaxamento. Se a grávida quiser, ela deve ter contato com elementos que tragam relaxamento para ela como massagens, música e incentivar técnicas de respiração para que a dor seja menor.

 

•             Respeitar a melhor posição para mulher. Se o parto for natural, ela deve escolher a posição em que se sente mais confortável para dar à luz.

 

Dra Elis Nogueira - Ginecologista e Obstetra. É membro da SOGESP (Sociedade de Obstetrícia e Ginecologia do Estado de São Paulo), APM (Associação Paulista de Medicina) e FEBRASGO (Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia). Faz parte do corpo clínico dos hospitais Albert Einstein, São Luís Itaim, Sírio Libanês , Santa Catarina, São Luís Morumbi, Oswaldo Cruz, ProMatre, Santa Joana entre outros.