Controle da glicose, planejamento gestacional e acompanhamento contínuo ajudam a reduzir complicações e identificar precocemente o risco de diabetes tipo 2
A Dra. Elaine Christine Dantas Moisés, ginecologista
e obstetra presidente da Comissão Nacional Especializada em Hiperglicemia e
Gestação da Federação
Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), responde às dúvidas
frequentes das mulheres no consultório sobre diabetes e gravidez. Para ela, o
planejamento da gestação, os cuidados durante o pré-natal e o acompanhamento
após o nascimento do bebê são pontos fundamentais para a saúde materna e fetal.
Quais
cuidados a mulher com diabetes deve ter antes de engravidar?
É fundamental
procurar atendimento médico para planejar a gravidez, preferencialmente com um
obstetra e a equipe que acompanha o diabetes dessa paciente. “Controlar a
glicose antes da concepção é fundamental, para evitar que a hiperglicemia
interfira na formação dos órgãos do bebê que ocorre nas primeiras semanas,
muitas vezes antes da mulher saber que está grávida”, afirma a Dra. Elaine
Christine.
Na avaliação, são
revisados o controle da glicose e da pressão arterial, a saúde dos rins e dos
olhos, além dos medicamentos em uso, que podem necessitar de ajustes. Também
devem ser abordados cuidados relacionados à alimentação, à atividade física, ao
uso de ácido fólico e à vacinação. É importante manter um método contraceptivo
escolhido com a mulher até alcançar um adequado controle clínico e ajuste do
tratamento. “Se a gravidez acontecer sem planejamento, a mulher deve procurar
atendimento o quanto antes, sem interromper os medicamentos por conta própria”,
enfatiza a médica.
Como o
diabetes pode afetar a saúde da mãe e o desenvolvimento do bebê durante a
gestação?
Os riscos dependem
do tipo de diabetes, do controle dos níveis de glicose e da presença de outras
condições de saúde. Para a gestante, podem aumentar as chances de
pré-eclâmpsia, complicações obstétricas, agravamento de alterações renais ou
oculares já existentes e complicações agudas, como a cetoacidose diabética.
Para o bebê, a
glicose elevada pode favorecer o crescimento excessivo, perdas gestacionais,
dificuldades no nascimento e prematuridade. Após o nascimento, também pode
provocar queda da glicose, icterícia e dificuldade respiratória. “Quando a
hiperglicemia está presente desde a concepção e nas primeiras semanas, como
pode ocorrer no diabetes anterior à gravidez, também aumenta o risco de
malformações e perda gestacional. O planejamento e o tratamento adequado
reduzem esses riscos”, ressalta.
O
diabetes gestacional pode se repetir em uma próxima gravidez?
Sim. A
especialista explica que a gestação aumenta naturalmente a resistência à ação
da insulina no organismo materno, aumentando a demanda de produção pancreática
do hormônio. Neste contexto, em algumas mulheres, o organismo não consegue
compensar essa mudança e o nível de glicose sanguínea sobe. Considerando esse
mecanismo, ter tido diabetes gestacional é um importante fator de risco para
uma nova ocorrência. “Por isso, esse histórico precisa ser informado à equipe
de saúde antes de uma nova gestação. Também é necessário investigar se a mulher
desenvolveu pré-diabetes ou diabetes entre as gestações, pois a glicose elevada
em uma nova gravidez pode representar uma condição que já estava presente
anteriormente”, informa a Dra. Elaine.
Após o
diabetes gestacional, quais exames devem ser realizados antes e durante uma
nova gravidez?
O acompanhamento
deve começar antes de uma nova gravidez e seguir algumas etapas. Após o parto,
a mulher que teve diabetes gestacional deve fazer, preferencialmente, o teste
oral de tolerância à glicose com 75 gramas, entre quatro e 12 semanas. “No
Brasil, a orientação é realizar o exame por volta de seis semanas após o
nascimento do bebê”, complementa.
Antes de tentar
engravidar novamente, é importante investigar a presença de pré-diabetes ou
diabetes, por meio de exames como glicemia de jejum, hemoglobina glicada ou
teste de tolerância à glicose, conforme a situação clínica e os resultados
anteriores. Na primeira consulta do novo pré-natal, a glicemia de jejum deve
ser avaliada, mesmo que os exames anteriores tenham apresentado resultados
normais. Já entre a 24ª e a 28ª semana de gestação, se não houver diagnóstico
anterior, deve ser feito o teste oral de tolerância à glicose com 75 gramas,
conforme o protocolo brasileiro.
Outros exames
podem ser solicitados conforme as condições clínicas. “Importante ressaltar que
a hemoglobina glicada, isoladamente, não substitui o teste de tolerância à
glicose, que também é preferível no pós-parto, pois a gestação e a perda de
sangue durante o parto podem alterar seus resultados”, informa a especialista.
O que
a mulher pode fazer para reduzir os riscos de complicações relacionadas ao
diabetes durante a gravidez?
Além de iniciar o
pré-natal precocemente, é importante buscar engajamento às orientações, seguir
um plano alimentar individualizado, praticar atividade física quando não houver
contraindicação obstétrica e acompanhar o ganho de peso sob acompanhamento da
equipe de saúde. “O objetivo é garantir nutrição adequada para a mulher e o
bebê, evitando dietas restritivas por conta própria”, explica a ginecologista.
Quando há
diabetes, além de seguir o plano nutricional e de atividade física, avaliar a
glicose nos horários orientados e utilizar corretamente os medicamentos
permitem ajustar o tratamento ao longo da gravidez. “Essas medidas precisam vir
acompanhadas de acesso a consultas, exames, insumos e apoio da equipe e da
família. O controle do diabetes exige cuidado compartilhado”, diz Dra. Elaine.
Por
quanto tempo a mulher deve monitorar a glicose após o diabetes gestacional?
A médica informa
que o acompanhamento deve continuar por toda a vida. “A glicose frequentemente
se normaliza após o parto, mas o histórico de diabetes gestacional permanece
como um marcador de risco para desenvolver diabetes tipo 2 e síndrome
metabólica”, alerta.
Depois do teste
realizado nas primeiras semanas após o nascimento, recomenda-se repetir a
investigação a cada um a três anos, mesmo com resultado inicial seja normal. O
intervalo pode ser menor quando há pré-diabetes ou outros fatores de risco, e a
avaliação deve ser atualizada antes de uma nova gravidez. A necessidade de
medições domiciliares e de medicamentos no pós-parto depende dos resultados e
da orientação da equipe.
Quais
cuidados ajudam a prevenir o diabetes tipo 2 após o diabetes gestacional?
Para a
especialista, após o parto, a mulher deve manter o vínculo com a unidade de
saúde, realizar os exames e acompanhamentos periódicos e informar esse
histórico nas consultas futuras. Alimentação saudável, retomada gradual da
atividade física e controle do peso ajudam a reduzir o risco de diabetes tipo
2. A amamentação, quando possível e desejada, também está associada a um menor
risco da doença.
Mesmo que a
glicose volte ao normal, o acompanhamento deve continuar. Quando há diagnóstico
de pré-diabetes, podem ser indicados cuidados adicionais e, em alguns casos,
medicamentos. “O objetivo é prevenir ou identificar precocemente o diabetes
tipo 2 e preservar a saúde da mulher a longo prazo”, conclui a médica.
Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia - FEBRASGO
Campanha #EuVejoVocê – Pelo fim da violência contra a mulher
https://www.febrasgo.org.br/pt/
@febrasgooficial
@feitoparaelaoficial
Nenhum comentário:
Postar um comentário