Hipertensão resistente: quando a pressão alta continua fora de controle apesar do tratamento

 Controlar adequadamente a pressão arterial representa uma
grande oportunidade para evitar eventos que podem
provocar morte ou incapacidade permanente
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Condição aumenta o risco de AVC, infarto, insuficiência cardíaca e doença renal; Rede Brasil AVC reforça a importância do diagnóstico adequado, acompanhamento médico e adesão ao tratamento 

A hipertensão arterial é uma das condições de saúde mais comuns no mundo e, ao mesmo tempo, uma das mais perigosas. Estima-se que 1,4 bilhão de adultos entre 30 e 79 anos vivam com hipertensão, mas apenas cerca de 23% tenham a pressão arterial controlada. 

Um dos grandes desafios é que a hipertensão geralmente não provoca sintomas. Uma pessoa pode permanecer durante anos com a pressão elevada sem perceber qualquer alteração e, ainda assim, estar exposta progressivamente a danos nos vasos sanguíneos, coração, cérebro e rins. Por isso, a hipertensão é frequentemente chamada de “assassina silenciosa”. 

Quando não identificada ou adequadamente controlada, a pressão alta aumenta significativamente o risco de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, entre elas o acidente vascular cerebral (AVC), infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e doença renal crônica. 

“Um dos maiores perigos da hipertensão é justamente o fato de que, na maioria das vezes, ela não provoca sintomas. A pessoa pode se sentir perfeitamente bem e estar com a pressão muito elevada. Sentir-se bem não significa que a pressão esteja bem. Por isso, medir a pressão regularmente é fundamental”, explica a neurologista e presidente da Rede Brasil AVC, Sheila Martins. “A hipertensão é o principal fator de risco para o AVC. Isso significa que identificar e controlar adequadamente a pressão arterial representa uma grande oportunidade para evitar eventos que podem provocar morte ou incapacidade permanente”, reforça.
 

 

Quando controlar a pressão se torna mais difícil 

Embora muitas pessoas com hipertensão consigam alcançar níveis adequados de pressão com mudanças no estilo de vida e tratamento indicado pelo médico, existe um grupo em que esse controle é particularmente difícil. 

A chamada hipertensão resistente ocorre quando a pressão permanece acima da meta apesar do uso adequado de três classes diferentes de medicamentos anti-hipertensivos, em doses máximas ou máximas toleradas, incluindo um diurético. Também são considerados portadores de hipertensão resistente aqueles que conseguem atingir a meta de pressão, mas necessitam de quatro ou mais medicamentos para isso. 

Estudos apontam que a hipertensão resistente pode estar presente em uma parcela relevante das pessoas com hipertensão, com estimativas que variam de acordo com a população estudada, os critérios diagnósticos e as metas de pressão utilizadas. 

Entretanto, a especialista ressalta que é importante confirmar se existe realmente resistência ao tratamento.

“Antes de estabelecer o diagnóstico, o médico precisa avaliar fatores como a técnica utilizada para medir a pressão, o chamado ‘efeito do avental branco’ (quando a pressão arterial de uma pessoa aumenta durante uma consulta ou exame médico, geralmente por ansiedade, estresse ou nervosismo), a adesão correta ao tratamento, hábitos de vida, uso de outras substâncias ou medicamentos que possam elevar a pressão e a presença de doenças que provoquem hipertensão secundária”, pontua. 

Por isso, a médica lembra que uma pressão persistentemente elevada apesar do tratamento não significa automaticamente que o paciente tenha hipertensão resistente, mas é um sinal de que a situação precisa ser investigada.

 

Hipertensão refratária: ainda mais difícil de controlar 

Existe ainda um grupo menor de pacientes com uma forma extrema de dificuldade de controle, denominada hipertensão refratária. 

De acordo com a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025, trata-se de um subgrupo de pacientes com hipertensão resistente verdadeira cuja pressão permanece acima das metas individualizadas apesar de uma estratégia terapêutica intensiva, envolvendo cinco ou mais medicamentos anti-hipertensivos. 

Embora seja menos frequente que a hipertensão resistente, a hipertensão refratária merece especial atenção pela dificuldade de controle e pelo elevado risco cardiovascular associado.
 

 

Controle difícil exige atenção 

A hipertensão resistente não deve ser vista apenas como “uma pressão um pouco mais alta”. Pessoas com essa condição apresentam um risco 50% maior de complicações cardiovasculares e renais do que o de pacientes hipertensos cuja pressão é mais facilmente controlada. 

Entre as possíveis consequências estão AVC, infarto, insuficiência cardíaca, comprometimento dos rins e morte cardiovascular. 

Isso torna fundamental identificar precocemente quem permanece fora das metas de pressão arterial e compreender por que o tratamento não está funcionando como esperado. 

A investigação pode envolver medidas da pressão fora do consultório, avaliação da adesão ao tratamento, análise de hábitos de vida e fatores de risco, além da pesquisa de causas secundárias de hipertensão. Em casos de difícil controle, a avaliação por profissionais com experiência no manejo da hipertensão pode ser necessária. 

“Quando uma pessoa está fazendo o tratamento e a pressão permanece elevada, não devemos simplesmente aceitar que ‘a pressão dela é alta mesmo’. É preciso investigar por que isso está acontecendo, confirmar se realmente existe hipertensão resistente, procurar possíveis causas e definir a melhor estratégia para conseguir o controle. Quanto mais cedo conseguirmos controlar a pressão, maior será a nossa oportunidade de prevenir AVC, infarto, doença renal e outras complicações graves”, destaca Sheila.
 

 

Medir a pressão e seguir o tratamento são fundamentais 

Como a hipertensão frequentemente não apresenta sintomas, não é possível saber se a pressão está controlada apenas pela maneira como a pessoa se sente. “A única forma de saber é medir”, frisa Sheila. 

Além do acompanhamento médico regular, medidas relacionadas ao estilo de vida têm papel importante no controle da pressão arterial, como alimentação saudável, redução do consumo excessivo de sal, atividade física regular, controle do peso, evitar o tabagismo e limitar o consumo de bebidas alcoólicas. 

Para quem já recebeu o diagnóstico de hipertensão, outro ponto essencial é seguir corretamente o tratamento prescrito. Interromper ou modificar medicamentos porque a pressão melhorou, ou porque a pessoa está se sentindo bem, pode fazer com que ela volte a subir sem provocar qualquer sintoma perceptível. 

Da mesma forma, quem utiliza o tratamento regularmente e continua apresentando pressão elevada deve procurar avaliação médica em vez de simplesmente aceitar que “a pressão é alta mesmo”.
 

 

Pressão alta persistente precisa ser investigada 

A presidente da Rede Brasil AVC ressalta que ampliar a identificação das pessoas com hipertensão, melhorar o controle da pressão arterial e reconhecer precocemente os casos de hipertensão resistente ou refratária são estratégias importantes para reduzir a ocorrência de AVC, doenças cardiovasculares, doença renal e mortes evitáveis. 

“A mensagem para a população é simples: meça sua pressão regularmente, conheça seus números, procure orientação médica quando eles estiverem elevados e, se já estiver em tratamento, siga as recomendações e mantenha o acompanhamento. Mesmo sem sintomas, a hipertensão precisa ser levada a sério”, conclui. 

Rede Brasil AVC
www.redebrasilavc.org.br