Segundo o doutor Felipe Mendonça, reumatologista da Imuno Brasil, a fibromialgia é uma síndrome de sensibilização central que apresenta uma dor crônica generalizada. E, neste mês de conscientização, Fevereiro Roxo, é necessário abordar os viesses cognitivos e as metodologias de diagnóstico a fim de evitar erros.
Como não há um exame patognomônico capaz de diagnosticar a fibromialgia, o diagnóstico geralmente é realizado, na prática clínica, por meio de achados e experiências subjetivas do profissional, o que é referido na literatura médica como Fibromialgia clínica (ClinFM). No entanto, este método revela discrepâncias nos resultados, uma vez que o diagnóstico pode variar consideravelmente entre os médicos.
Diante deste contexto, a pergunta é: existe uma forma correta de diagnosticar a fibromialgia? O especialista e autor do artigo “Cognitive biases in fibromyalgia diagnosis”, publicado na revista científica Joint Bone Spine (p. 105339-105339, 2022), fala sobre o método com base nos critérios, também conhecido como Fibromialgia por Critérios (CritFM), que embasa os estudos na área.
Esta forma de diagnóstico é fundamentada em critérios validados pela pesquisa clínica, por meio de uma pontuação dos sinais e sintomas do paciente, ou seja, como ele enxerga e sente o que está acontecendo com seu próprio corpo. Essa etapa é realizada a partir de um questionário. Apesar deste método ser fundamental para a homogeneização dos doentes com objetivo de pesquisa, ele acarreta falsos positivos e negativos com grande frequência, na prática clínica.
Apesar da importância do parecer do paciente, que pode ser quantificado através dos critérios diagnósticos, a avaliação médica é essencial para concluir algum resultado, principalmente para excluir as possibilidades de doenças reumáticas autoimunes. Isso acontece porque muitas outras doenças podem se apresentar com um quadro semelhante, muitas vezes preenchendo todos os critérios da CritFM.
E para que isso aconteça de forma certeira, os profissionais também devem considerar os viesses cognitivos do diagnóstico da fibromialgia, ou seja, os erros e tendências errôneas do raciocínio, que são inerentes aos seres humanos, e que podem levar o médico a uma conclusão diagnóstica equivocada, conforme o doutor Felipe especifica abaixo.
- Viés de representatividade: estereótipos pré-formados de pacientes fibromiálgicas, muitas vezes com
características que não fazem parte de fato da doença, que levam o médico a
diagnosticar erroneamente como fibromialgia pacientes que se encaixem neste
estereótipo pré-formado.
- Viés de confirmação:
uma vez elaborando uma opinião pré-formada diagnóstica para determinado
paciente, o médico tende a ignorar novas informações que sugerem um diagnóstico
outro que não o inicialmente realizado. Assim, pacientes inicialmente
diagnosticados como fibromialgia, seguem sendo taxados como fibromiálgicos,
mesmo surgindo informações que falem contra o diagnóstico, que mereceria ser
revisto.
- Viés de satisfação da pesquisa: refere-se à tendência de não explorar mais exames ou sintomas, uma vez
que a fibromialgia foi apontada como diagnóstico, podendo deixar de lado novas
avaliações diagnósticas que poderiam mudar o curso do raciocínio e tratamento.
- Viés de momentum: a falta de revisar continuadamente um diagnóstico, pode levar ao erro, pois podem desaparecer alguns sintomas e outros serem descobertos, mudando totalmente o resultado. Este viés representa uma “inércia diagnóstica” no qual existe uma resistência para que um diagnóstico seja continuadamente revisto quanto à sua pertinência.
O alerta neste
importante mês para fibromialgia é para médicos e pacientes ficarem atentos à
constância dos diagnósticos diferenciais da Fibromialgia e, assim, não cair na
cilada dos viesses cognitivos.
Dr. Felipe
Mendonça de Santana - diretor de operações da Imuno Brasil e reumatologista
pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP).
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