Novas condutas e tecnologias serão
apresentadas durante o XVIII Congresso Brasileiro de Catarata e Cirurgia
Refrativa
A catarata, problema na opacidade do
cristalino que dificulta a realização de atividades comum no dia a dia, como
ler, por exemplo, é uma doença milenar que acomete, principalmente, os idosos. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a
catarata é responsável por 51% dos casos de cegueira no mundo, o que representa
cerca de 20 milhões de pessoas.
Apesar deste cenário parecer desalentador, os avanços nos tratamentos de doenças oculares e no estado da arte da
cirurgia oftalmológica continuam crescentes. A Dra. Renata
Attanasio de Rezende Bisol (CRM-SP 52 66927-0), membro da Associação
Brasileira de Catarata e Cirurgia Refrativa (ABCCR-BRASCRS) e diretora de
Cursos e Publicações (Seção Catarata) do XVIII Congresso Internacional de
Catarata e Cirurgia Refrativa*, destaca alguns pontos importantes sobre os
novos tratamentos para catarata que serão apresentados e debatidos durante o
evento científico que reunirá importantes nomes da oftalmologia nacional e
internacional. Confira.
1. Quais
os principais avanços no tratamento da catarata?
Por
enquanto não há terapia clínica para a catarata.A partir do momento que o
oftalmologista faz o diagnóstico e que existe repercussão clínica, o único
tratamento eficaz é o cirúrgico onde se substitui o cristalino opaco por uma
lente intraocular transparente.
Pesquisas
e estudos experimentais têm sido realizados em animais com o uso de colírios
contendo substâncias como a N-acetil-carnosina, antioxidante que parece
prevenir e até mesmo dissolver complexos proteicos causadores de certas
opacidades cristalinanas.
Os
avanços no tratamento cirúrgico da catarata nos últimos anos foram diversos
e pode-se destacar:
-
A redução gradual do tamanho das incisões, viabilizada por conta das
modificações nas ponteiras dos aparelhos de facoemulsificação e disponibilidade
de cartuchos mais finos permitindo o implante da lente intraoculare (LIO) por
incisão cada vez menor;
-
A introdução do LASER de femtosegundo que possibilitou uma maior precisão e
reprodutibilidade na arquitetura das incisões, no tamanho da capsulorrexe, além
de auxiliar nas fraturas da catarata reduzindo assim o gasto de poder de
facoemulsificação diminuindo, desta forma, o trauma cirúrgico;
-
Disponibilidade de viscoelásticos que oferecem maior proteção das estruturas
intraoculares como íris, endotélio e cápsula do cristalino;
-
Facoemulsificadores com melhor controle de fluídica, permitindo melhor controle
da profundidade da câmara anterior e redução do efeito surge associado a menor
poder de faco com mecanismos de movimentação torcional da ponteira com alta
eficácia e baixa energia, gerando menos trauma aos tecidos e reduzindo
complicações, como roturas da cápsula posterior;
-
Desenvolvimento de aparelhos que realizam medidas pré-operatórias do grau da
lente intraocular a ser implantada (biometria) mais precisas e introdução de
fórmulas biométricas com melhores resultados refracionais até mesmo em olhos
cuja anatomia fogem do padrão usual (muito longos, curtos ou submetidos a
cirurgias refrativas prévias);
-
Desenvolvimento de técnicas mais precisas de medidas de eixo para implante de
LIOs tóricas, sendo disponível inclusive sistema cuja visualização do eixo
aparece na imagem do microscópio cirúrgico;
-
Desenvolvimento de lentes intraoculares que visam correção das diversas
ametropias prévias com enfoque do tratamento da presbiopia cujas lentes de foco
estendido e as trifocais vêm mostrando resultados promissores quando comparadas
às de geração anterior.
2. Sabe-se
que a cirurgia é o tratamento padrão ouro para este problema. Existe alguma
nova técnica cirúrgica?
Além
das inovações descritas acima pode-se destacar a introdução de recursos que
vieram melhorar os resultados e reduzir complicações cirúrgicas em casos
desafiadores, como anéis dilatadores de pupila, diferentes modelos de segmentos
de anel capsulares e anéis de tensão capsular com e sem fixação.
Desenvolvimento de diversas técnicas de fixação de lentes intraoculares com e
sem sutura que permitem implantes de LIOs sem suporte capsular e centralização
destas em caso de subluxação.
3. Em
relação aos medicamentos, existe algum que pode amenizar/reduzir a catarata? Em
caso positivo, como o ativo age impedindo a progressão da catarata?
Por
enquanto não há nenhum tratamento medicamentoso que comprovadamente previna ou
reduza o desenvolvimento de catarata em olhos humanos. Sabe-se que o estresse
oxidativo é cataratogênico. Consequentemente, os antioxidantes agiriam na
prevenção do desenvolvimento e/ou da progressão da catarata. Desta forma
medidas como a redução da ingesta de bebidas alcoólicas, do tabagismo da exposição
aos raios UVB e uma dieta rica em vitaminas A,C e E e betacaroteno foram
consideradas protetoras para o desenvolvimento de catarata por alguns autores.
A
carnosina é um antioxidante natural produzido por diversos tecidos de mamíferos
e encontrada em quantidade reduzida em cataratas senis. Na tentativa de
aumentar a biodisponibilidade da carnosina, foi sintetizada a N-acetilcarnosina
(conhecida como Can-CTM) que vem sendo administrada como colírio 2x ao dia em
animais para a prevenção da catarata.
4. Quais
os principais fatores de influencia no desenvolvimento da catarata e como eles
podem ser evitados?
O
principal fator de risco para a catarata é a idade, ou seja, o envelhecimento.
Outros
fatores importantes para o desenvolvimento da catarata são tabagismo, Diabetes
Mellitus, exposição à radiação ultravioleta (UV), principalmente raios UVB, uso
de corticoide oral e tópico. Condições como alta miopia, redução de estrogênio
pós-menopausa, genética, estado nutricional e relação entre índice de massa
corporal o consumo de gordura e o desenvolvimento e a progressão de catarata,
especialmente a do tipo sub capsular posterior. Parece haver um efeito
citotóxico das gorduras insaturadas nas células epiteliais do cristalino
moderado pelo aumento de albumina do humor aquoso que ocorre com o
envelhecimento.
5. Existe
uma nova tendência no tratamento da catarata?
Existe
uma tendência que o tratamento cirúrgico da catarata seja mais precoce que
antigamente diante dos excelentes resultados, benefícios refracionais
associados e menor risco de complicações quando a catarata não está avançada.
6. Quais
os principais aspectos para o tratamento da catarata que serão apresentados no
Congresso?
No
congresso serão apresentadas técnicas cirúrgicas do básico ao avançado. Serão
oferecidos cursos teóricos e práticos com treinamento em dry lab (simulador
Kitaro) e wet lab de capsulorrexe, facoemulsificação, implantes de lentes
tóricas, fixação de LIOs, transplantes lamelares.
Simpósios
com casos clinico-cirúrgicos de córnea, catarata e glaucoma, cursos teóricos e
painéis que terão objetivo de melhorar resultados cirúrgicos, auxiliar na
escolha da melhora lente intraocular para cada caso, reduzir complicações, e
apresentar dicas de como abordar casos desafiadores de córnea e catarata, e
como resolver complicações cirúrgicas.
Inovações
tecnológicas serão apresentadas na área da propedêutica do pré-operatório e da
cirurgia propriamente dita, com avanços dos aparelhos, modelos novos de lentes
intraoculares, indicação e técnica de uso de crosslinking e implantes de anéis
corneanos de novo desenho para tratamento de ceratocone, uso de cola biológica
no tratamento do pterígio.
As
diversas técnicas de cirurgia refrativa serão discutidas incluindo aquelas
realizadas com LASER e as de implantes de lentes fácicas. Também serão
apresentadas atualizações no diagnóstico e tratamento do olho seco e lentes de
contato especiais para tratamento de córneas irregulares. Enfim o congresso irá
abordar de forma interativa todos os assuntos mais importantes da área de
catarata, córnea e refrativa.
7. Espaço
para comentar outros pontos que não foram questionados acima.
Apesar
de ser uma cirurgia muito segura e com excelentes resultados é fundamental que
não haja banalização do procedimento por conta da população e da Sociedade
médica, pois trata-se de cirurgia detalhada e etapa dependente. O bom cirurgião
de catarata é submetido a treinamento longo e complexo que envolve o
desenvolvimento e treinamento de múltiplas habilidades, como movimentos manuais
finos com uso do microscópio cirúrgico e treinamento simultâneo do uso de
pedais do microscópio e do facoemulsificador. Cada paciente deve ser avaliado
detalhadamente pelo oftalmologista e a técnica cirúrgica utilizada e a lente
intraocular deverão ser indicadas de forma personalizada.
Promovido pela Associação Brasileira de Catarata e Cirurgia Refrativa (ABCCR/BRASCRS), a programação científica do Congresso abordará temas, como tratamento e prevenção em cirurgia de catarata, cirurgia refrativa e córnea e controle da miopia. Incluem-se Patologias da Superfícies Ocular e Infecções, discussão das mais recentes novidades em transplante de córnea, Laser de Femtosegundo na Cirurgia da Córnea, Catarata e Cirurgia Refrativa, Novas Tecnologias na Cirurgia de Catarata, Córnea e Cirurgia Refrativa, avanços em Lentes intra-ocular Bifocais, Trifocais e Foco Estendido, Atualização na Avaliação e Tratamento do Olho Seco (Disfunção Glândulas Meibomius), e Opções Cirúrgicas Presbiopia. (*)
(*) Grade Científica completa:
SERVIÇO
XVIII
Congresso Internacional de Catarata e Cirurgia Refrativa
Data:
16 a 19 de maio de 2018
Local:
Transamérica Expo Center – São Paulo
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