4 de março é o Dia Mundial da Obesidade
Recentemente a
Anvisa anunciou a aprovação da semaglutina 2,4 mg para pessoas com obesidade. O
endocrinologista e metabologista Dr. André Camara, da diretoria da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia Regional
São Paulo (SBEM-SP) responde abaixo 5 dúvidas sobre a semaglutida.
1. Do
ponto de vista clínico, o que este medicamento oferece de diferente em
comparação aos outros medicamentos que existem para tratar a obesidade?
A semaglutida é
uma droga da classe dos analógos do GLP-1 que tem como efeito diminuir a fome,
aumentar a saciedade e controlar a glicemia e deve ser usada sob prescrição e
acompanhamento médico em associação com reeducação alimentar, atividade física,
sono adequado e controle de stress/ansiedade/depressão. É válido ressaltar que
normalmente todos nós sintetizamos o GLP-1 (hormônio endógeno) sob o estímulo
após refeições pelas células neuroendócrinas da mucosa intestinal, e assim de
forma fisiológica este hormônio atua regulando a fome, a saciedade e a
glicemia.
A semaglutida
e outros análogos de GLP-1 apresentam algumas vantagens em
comparação com a sibutramina pois apresentam pouca interação
medicamentosa (o que faz com que a semaglutida tenha poucas contraindicações) e
atua no sistema nervoso central de forma mais específica e seletiva, causando
menos efeitos colaterais relacionados à alteração de humor, libido,
concentração entre outras funções coginitivas.
Em
comparação à liraglutida, a
semaglutida tem maior facilidade de posologia, diária e semanal
respectivamente, o que aumenta a aderência e apresenta perda média de peso
maior, entretanto apresenta, no geral, mais efeitos colaterais
gastrointestinais como náuseas e vômitos. Por enquanto apenas a apresentação
subcutânea de semaglutida está aprovada para perda de peso em pacientes com
sobrepeso/obesidade. Porém, já existe via oral (comprimidos), liberada para
pessoas com diabetes.
Lembrando que cada
paciente tem suas particularidades e resposta ao tratamento e eventualmente tem
indicação de uma ou outra substância.
2. Para
que tipo de perfil de paciente esse medicamento deve ser receitado?
Esta medicação
está indicada para pacientes com dificuldade de perder peso com reeducação
alimentar e atividade física que tenham obesidade (IMC> ou = 30) e/ou
sobrepeso com IMC>27 com uma comorbidade associada à obesidade e que não
tenha contraindicações à mesma. Outra indicação da semaglutida é tratamento de
diabetes mellitus tipo 2.
3. Esse
medicamento pode ser usado para combater a obesidade infantil ou é apenas para
adultos?
Este medicamento é
aprovado no mercado brasileiro para ser usado em pacientes a partir de 18 anos,
entretanto já foram publicados trabalhos para tratamento de adolescentes com obesidade
a partir de 12 anos, inclusive com aprovação do FDA (órgão dos Estados Unidos
semelhante à ANVISA) para essa faixa etária.
4. Quais
as perspectivas que se abrem para o tratamento da obesidade com a aprovação
desta medicação?
A semaglutida é
uma droga que tem mostrado excelentes resultados (média de 16% do peso perdido,
com alguns pacientes perdendo mais do que isso) no médio prazo. De maneira
geral, perda de peso maior ou igual a 10% diminui risco de comorbidades
associadas à obesidade.
5. Na
sua opinião esse medicamento pode diminuir a necessidade de bariátricas em
pacientes com obesidade acima de grau 3?
A semaglutida
isoladamente tem mostrado uma boa perda ponderal próximo ao resultado da
cirurgia bariátrica “sleeve” (perda média de 20%) e a cirurgia bariátrica
Bypass gástrico (perda média de 30%). Além do resultado isolado da semaglutida,
temos que pensar também em possíveis associações com outras medicações que
temos no mercado ou com novas substâncias (associação de semaglutida com
cagrilintida já está em estudo com resultados promissores), além de outras
medicações que estão vindo (Tirzepatida) o que pode fazer essa perda ser mais
expressiva ainda, com a possibilidade de diminuir a demanda por cirurgia
bariátrica.
SBEM-SP - Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia do Estado de São Paulo
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