Brasil
sofre um “apagão” na realização de cirurgias para varizes na rede pública em
todas as regiões
De acordo com especialistas da SBACV, por conta da
pandemia de covid-19, a queda nacional no volume de procedimentos chega a 69%
nos últimos dois anos, o que exige uma campanha de esclarecimento para
estimular a volta dos pacientes aos consultórios e medidas para reforçar a
infraestrutura de atendimento para acolher a demanda reprimida.
O impacto deixado pela pandemia de covid-19 nos
cuidados com as doenças crônicas começa a ser delineado aos poucos. Os números
de procedimentos durante a emergência epidemiológica apontam um “apagão” no
atendimento de doenças que já sofriam com filas de espera na rede pública. É o
caso dos tratamentos para varizes nas unidades do Sistema Único de Saúde. Dados
apurados pela Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular (SBACV)
mostram uma queda média, em nível nacional, de 69% no total de cirurgias para
essa doença que afeta milhões de brasileiros, quando comparados os
procedimentos realizados entre janeiro a dezembro de 2021 em relação ao mesmo
intervalo em 2019.
“Para algumas pessoas, as varizes são problemas
menores, que não carecem de atenção. Trata-se de engano limitar essa percepção
de que é uma preocupação meramente estética. Pelo contrário, sem o cuidado
devido, as varizes implicam em perda de qualidade de vida, sobretudo para as
mulheres, onde são mais prevalentes, que podem sofrer com dores e desconforto,
comprometendo sua rotina. Além disso, as varizes podem evoluir para situações
graves e de difícil reversão, como as úlceras de estase, que são feridas
crônicas de difícil cicatrização e que tem grande impacto econômico e na
qualidade de vida do paciente”, ressaltou Julio Peclat, presidente da SBACV.
Tratamentos - Há dois
anos, a rede pública contabilizou a realização de 68.743 cirurgias para varizes
na rede pública. Este montante inclui tratamentos cirúrgicos de varizes
bilateral e unilateral, bem como a ressecção das veias. Em 2020, ano em que a
pandemia efetivamente se instalou no País a partir de março, este total caiu
59%, ficando com uma produção efetiva de 28.354 operações.
Em 2021, houve um esforço dos serviços espalhados
pelo País de retomada do atendimento. Mesmo assim, foi insuficiente para
recuperar os patamares pré-pandêmicos, com um déficit de 24% no volume de
cirurgias para varizes. O dado absoluto foi de 21.604 procedimentos. Ao longo
de dez anos (2011-2021), o SUS respondeu pela realização de 552.332 operações
de varizes, com uma média anual de 55.233 casos atendidos. Assim, o resultado
alcançado ano passado foi de apenas 40% desse número.
O fenômeno foi sentido em todas as regiões brasileiras,
que registraram um comportamento semelhante nos seus indicadores informados
oficialmente ao Ministério da Saúde, cujos dados disponibilizados foram
analisados pela SBACV. Em termos proporcionais, dentre as regiões, o pior
desempenho foi sentido na Região Norte, com uma queda de 72% no número de
cirurgias, quando colocados em perspectivas as informações de 2019 e de 2021.
Na sequência, aparecem o Sul (- 71%), o Sudeste (-70%), o Nordeste (-63%) e o
Centro-Oeste (-51%).
Dados absolutos - O problema
fica ainda mais evidente quando são relacionados os dados absolutos. No período
analisado, o volume de cirurgias em cada região caiu significativamente. No
Norte, foi de um total de 941 cirurgias (2019) para 262, em 2021. Isso na soma
do que foi feito em sete estados. No Sul, a variação foi de 16.857 para 4.948,
no mesmo intervalo. Nas quatro unidades do Sudeste, os números foram de 39.647,
antes da pandemia, para 11.839, no ano passado.
No período verificado pela SBACV, os nove estados
do Nordeste tiveram redução em na produtividade de cirurgias, que foram de
8.123 para 3.010, em dois anos. O mesmo aconteceu nas quatro unidades do
Centro-Oeste, com um decréscimo na realização de operações, que totalizaram
3.175 procedimentos, em 2019, e 1.545, em 2021.
Fonte: Fonte:
Ministério da Saúde - Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS).
Elaboração: SBACV. Procedimentos considerados: Tratamento cirúrgico de varizes
bilateral e unilateral; ressecção de varizes.
Na comparação entre 2019 e 2021, dentre os 27
estados, 26 apresentaram variação percentual negativa ao avaliar os dados de
realização de cirurgias para varizes. Os piores desempenhos relativos foram
percebidos nas seguintes unidades: Acre (-95%), Espírito Santo (-92%), Mato
Grosso do Sul (-92%), Bahia (-84%), Paraná (-84%), Distrito Federal (-74%),
Minas Gerais (-73%), Ceará (-70%), Pará (-70%) e São Paulo (-67%). Em outras
áreas, os índices variaram de -15% (Alagoas) a -66% (Paraíba). O único estado a
registrar resultado positivo foi o Mato Grosso (44%).
Saúde pública - Na
avaliação de Mateus Borges, diretor de Publicações da SBACV que coordenou o
levantamento, é necessário entender que varizes são um problema de saúde
pública, com consequências individuais e coletivas. “Neste caso específico, é
preciso tomar medidas para recuperar os níveis de atendimento no período
pré-pandêmico. Nos dois últimos anos, os serviços da rede SUS sofreram com a
postergação dos atendimentos eletivos, caso das varizes, e com a priorização
dos pacientes com covid-19”, ressaltou.
Além disso, os especialistas da SBACV apontam o
receio dos pacientes com varizes de irem aos consultórios e hospitais para
consultas e cirurgias por medo de exposição ao coronavírus. Borges entende que
esse cenário exige dos gestores a promoção de uma campanha de esclarecimento
dos gestores para conscientizar a população sobre a importância dos cuidados.
Julio Peclat acrescenta que isso deve ocorrer com a adoção de medidas de
planejamento e reforço da infraestrutura de atendimento para acolher a demanda
reprimida.
Doença - Varizes
são veias alongadas, dilatadas e tortuosas que se desenvolvem abaixo da pele,
que, em função de sua fase de desenvolvimento, podem ser de pequeno, médio ou
de grande calibre. Os membros inferiores (pés, pernas e coxas) são os mais
acometidos por ser doença que pode ser causada por múltiplos fatores, como
predisposição genética, gravidez, idade avançada, sexo feminino, etc. Além do
transtorno em si, causados pelos sintomas, as varizes podem ser responsáveis por
alguma outra situação até mais.
Quando não recebem os cuidados necessários, as
varizes podem dar origem a outras complicações. As principais e de maior risco
são flebites, tromboses, manchas nas pernas e feridas (úlceras). Também podem
piorar na forma de insuficiência venosa, com sintomas como, sensação de peso,
cansaço e queimação nas pernas, bem como dormência, alterações de mudança da
textura da pele, deixando-a mais suscetível a lesões, úlceras, infecções e
sangramento.
Gravidade - De acordo
com a Classificação Clínica, Etiológica, Anatômica e Patológica (CEAP),
referência entre os angiologistas e cirurgiões vasculares para classificar o
nível de gravidade de doenças venosas, os problemas que afetam as veias podem
ir do nível C0 -- menor gravidade, sem sinais visíveis de doença venosa, porém
com possíveis sintomas -- até o C6 -- estágio mais grave, com úlcera aberta e
ativa nos membros inferiores.
Além da CEAP, os médicos especialistas em varizes
utilizam o Escore de Gravidade de Clínica Venosa (VCSS -- sigla em Inglês) para
entenderem como a situação das veias e os sintomas decorrentes comprometem a
qualidade de vida dos pacientes. Os casos são avaliados individualmente para
saber como a doença venosa afeta a rotina, ajudando a definir o melhor tratamento.
Quando há indicação cirúrgica, o cirurgião vascular
precisa recomendar o melhor tratamento de acordo com a necessidade do paciente.
Independentemente da classificação de gravidade das varizes, ter um
acompanhamento médico é essencial para evitar a evolução da doença. Estudos
indicam que, no mundo, 80% da população pode chegar a ter estágios leves de
doença venosa, 20% a 64% podem evoluir para graus mais altos e, entre 1% e 5%
chegam aos casos severos. Entretanto, no Brasil, o último estágio varia entre
15% a 20%.
