Inaladores/nebulizadores estão disponíveis desde o
início do século XX. A nebulização de uma solução de droga é um método comum de
geração de aerossol medicinal.
Para administrar um fármaco por nebulização, ele
deve primeiro ser disperso em um meio líquido (geralmente aquoso). Após a
aplicação de uma força de dispersão (um jato de gás ou ondas ultrassônicas), as
partículas da droga estarão contidas nas gotículas de aerossol, que são então
inaladas.
Os inaladores/nebulizadores
servem para tratamento de diversas doenças respiratórias.
VERDADE
Os inaladores/nebulizadores compressores podem ser
utilizados para distribuir uma vasta gama de medicamentos, tanto na formulação
em solução como em suspensão (isto é, pode ser utilizada uma única unidade
nebulizadora para administrar múltiplas medicações ao mesmo tempo). Por outro
lado, inaladores/nebulizadores de dose medida (pó pressurizado e seco),
conhecidos pelo público como “bombinhas”, são específicos para uma combinação
droga-dispositivo, envolvem alto custo e precisam de ótima coordenação por
parte do paciente. As medicações que podem ser usadas neles variam desde
broncodilatadores comuns e corticosteroides inalatórios para pacientes com asma
e doença pulmonar obstrutiva até antibióticos para pacientes com algumas
infecções respiratórias.
Os inaladores/nebulizadores
podem ser usados por qualquer perfil de paciente e em qualquer situação de
enfermidade (crise ou para controle a longo prazo).
VERDADE
Os inaladores/nebulizadores são muito simples e
eficazes para administrarem medicação e não precisam de uma coordenação entre
inspiração e expiração, ou seja, o paciente não precisa fazer qualquer esforço
e podem ser usados em qualquer idade. Eles são a melhor opção para pacientes
que têm qualquer dificuldade (seja física ou mental) e para os que
obrigatoriamente dependem de auxílio para usar os demais veículos como as
“bombinhas”. Os inaladores/nebulizadores têm grande importância no tratamento
de crises respiratórias, nas quais o paciente requer alívio rápido, e no
tratamento contínuo de enfermidades como asma e doença pulmonar obstrutiva
crônica, como opção que promove conforto e conveniência. Durante a nebulização,
a respiração deve ser feita pela boca, pois aumenta substancialmente a quantidade
de medicação absorvida.
Todos os
inaladores/nebulizadores têm performance e características, em geral,
parecidas.
MITO
Há diferenças significativas em diversas
características. A portabilidade é um ganho que os equipamentos mais modernos
trazem e há modelos que cabem na palma da mão, facilitando bastante a
mobilidade para situações de viagem, por exemplo. A intensidade de ruído também
varia muito com os equipamentos e há diversos deles muito barulhentos, o que
prejudica demasiadamente o paciente e seus familiares, em um cenário comum no
qual o paciente deva fazer inalação em uma média que pode chegar a quatro vezes
ao dia. Entretanto, o item mais importante e principal variável de eficácia é a
qualidade na geração de partículas de aerossol que precisam penetrar
adequadamente no pulmão. As partículas grandes, de 5 a 15 µm, ficam retidas no
nariz e na boca e apenas as de 1 a 4
µm passam para o fundo do pulmão.
Divulgação
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Como exemplo de investimento na qualidade da névoa,
podemos citar a inovadora e exclusiva tecnologia de atomização direta presente em modelos
de nebulizador mais modernos. Nesse processo de atomização
direta, o medicamento é bombeado para cima pelo canal de medicamento, sendo
misturado ao ar comprimido gerado por uma bomba de compressão. O medicamento se
transforma em partículas finas e, ao entrar em contato com o ar comprimido, é
pulverizado. Esse mecanismo evita sobremaneira o desperdício de medicamentos e
produz partículas em tamanho adequado. Para demonstração científica, foram
testados três dos principais medicamentos usados em terapia de asma e doença
pulmonar obstrutiva crônica (salbutamol, budesonida e cromoglicato dissódico) e
comprovada a formação de partículas finas em elevada proporção. O resultado
final desse processo é uma névoa de alta qualidade e concentração do
medicamento com alto padrão de resultados.
Quanto maior a quantidade da
névoa, mais eficaz é o inalador/nebulizador.
MITO
O fluxo de jato tem relação direta com o tamanho
das partículas que chegam ao pulmão (quanto menor, melhor). Quanto maiores a
pressão e o fluxo de ar (principalmente no caso do aparelho de ar comprimido),
menor será o tamanho das partículas geradas. Como vimos, a melhor absorção no
pulmão ocorre com partículas menores com média de 3 µm. Portanto, o que mais
importa é a qualidade da névoa gerada com maior concentração das partículas do
medicamento de tamanho adequado para maior absorção pulmonar.
Névoa em grande quantidade e sem medicamento, além de não funcionar, pode até
ser prejudicial aos pacientes, uma vez que pode contribuir com o ressecamento
das vias aéreas, o que é péssimo para pacientes que têm rinites e sinusites que
se associam frequentemente à asma e a outras doenças alérgicas.
Conclusão: na seleção de um
inalador/nebilizador como companheiro para tratamento das doenças
respiratórias, escolha-o sempre guiado pela eficácia em transformar o
medicamento em aerossol medicinal em primeiro lugar e considere os itens de
conforto, como portabilidade e diminuição de ruídos, que contribuem para uma
saudável parceria a longo prazo.
Dr. Fabio Freire José - especialista em
Clínica Médica pela Sociedade Brasileira de Clínica Médica. CRMSP 105425
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- MANUAL do INALADOR/NEBILIZADOR
NE-C803. Disponível em: <https://www.omronbrasil.com/uploads/attachment/4d112ad86373fd5ce9e1a7f509ff33974ef2da9f9201048-6A-NE-C803-BR-IM-170116-pdf.pdf>
- Martin AR, Finlay WH. Nebulizers
for drug delivery to the lungs. Expert Opin Drug Deliv. 2015
Jun;12(6):889-900.
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