Dr. Marcos Cesar Staak Júnior tira todas as dúvidas sobre a reposição de hormônios
Não
são apenas as mulheres na menopausa ou os homens na andropausa que podem
precisar fazer a terapia de reposição hormonal. No tratamento, cada
especialista pode adotar diferentes esquemas, dependendo de cada caso: das
doses, princípios ativos às formas de aplicação.
De acordo com o médico Dr. Marcos Cesar Staak Júnior, não há uma idade mínima
estabelecida para a terapia de reposição hormonal.
"O tratamento é feito mediante a deficiência hormonal estabelecida com
critérios clínicos e de exames complementares", explica.
Mas como saber se é preciso? O médico explica que os sinais e sintomas da
deficiência hormonal são diferentes em adolescentes e em adultos.
"Adolescentes e adultos jovens que ainda não completaram a puberdade
parecem mais jovens do que sua idade cronológica. Eles também podem apresentar
órgãos genitais pequenos, dificuldade de ganhar massa muscular apesar de
exercícios vigorosos, falta de barba e dificuldade de aprofundar a voz. Em
homens adultos, vários sintomas comuns, mas inespecíficos, começam dentro de
algumas semanas após o início da deficiência de testosterona: diminuição do
vigor e da libido e humor deprimido. A diminuição da massa muscular e dos pelos
corporais são menos comuns, mas não ocorrem com menos de um ano de deficiência
instalada. As ondas de calor ocorrem apenas quando o grau de hipogonadismo é
grave e, especialmente, quando a taxa de queda é rápida. A ginecomastia,
dolorosa ou não, tem maior probabilidade de ocorrer no hipogonadismo primário
do que no secundário, assim como a infertilidade", pontua o médico, que
também explica como funciona o tratamento:
"A testosterona deve ser administrada apenas a um homem adulto
hipogonadal, conforme evidenciado por sinais e sintomas clínicos consistentes
com deficiência de androgênio e uma concentração de testosterona sérica subnormal
matinal (8 às 10 horas) em três ocasiões distintas. Idealmente, as amostras
devem ser colhidas em jejum; em um relatório, uma carga oral de glicose
suprimiu agudamente as concentrações séricas de testosterona. Os sintomas e
sinais sugestivos de deficiência de androgênio incluem baixa libido, diminuição
das ereções matinais, perda de pelos corporais, baixa densidade mineral óssea,
ginecomastia e testículos pequenos. Sintomas e sinais como fadiga, depressão,
anemia, redução da força muscular e aumento da massa gorda são menos
específicos. Os efeitos benéficos da testosterona nesses homens são claros e
eles devem ser tratados com testosterona para aumentar suas concentrações
séricas de testosterona ao normal. Escolher entre as diferentes preparações de
testosterona requer um entendimento de sua farmacocinética. A testosterona
nativa é bem absorvida pelo intestino, mas é metabolizada tão rapidamente pelo
fígado que é virtualmente impossível manter uma concentração normal de
testosterona sérica em um homem hipogonadal com testosterona oral. As soluções
para esse problema que foram desenvolvidas ao longo de muitos anos envolvem a
modificação da molécula de testosterona, a mudança do método de administração
de testosterona, ou ambos".
O profissional enfatiza que os efeitos desejáveis da administração de
testosterona incluem o desenvolvimento ou manutenção de características sexuais
secundárias e aumentos na libido, força muscular, massa livre de gordura e
densidade óssea.
Marcos Cesar detalha os benefícios do tratamento:
Virilização / função sexual:
Normalização da concentração sérica de testosterona deve levar à virilização
normal em homens que não são virilizados e à manutenção da virilização naqueles
que já o são. Homens que se tornam hipogonadais na idade adulta e ainda são
normalmente virilizados, mas cujo hipogonadismo se manifesta por uma diminuição
da libido e energia, devem notar uma melhora acentuada nesses sintomas. A falha
na melhora quando a concentração sérica de testosterona foi restaurada ao
normal sugere outra causa dos sintomas.
Força muscular / massa livre de gordura -
A reposição de testosterona também leva a melhorias substanciais na força
muscular e massa livre de gordura em homens hipogonadais. Em um relatório, por
exemplo, a administração de 100 mg de enantato de testosterona uma vez por
semana durante 10 semanas a homens hipogonadais aumentou sua força no supino em
22%, sua força no agachamento em 45% e a massa livre de gordura em 5%
Densidade óssea -
A reposição de testosterona melhora a densidade óssea no hipogonadismo
masculino, conforme ilustrado em um estudo com 72 homens recebendo terapia de
reposição de testosterona. O aumento da densidade óssea foi em média de 39% no
primeiro ano de reposição de testosterona, e eventualmente atingiu e foi
mantido na faixa normal. A resposta foi maior no primeiro ano em pacientes não
tratados previamente e foi mais pronunciada naqueles com medições de densidade
óssea mais baixas no início do estudo.
Outros efeitos possíveis:
A testosterona também foi postulada para melhorar o humor e a cognição, mas
esses efeitos não foram demonstrados de forma convincente:
Humor -
Os dados sobre o impacto da terapia com testosterona no humor são
inconsistentes. Em homens com hipogonadismo moderadamente grave, o tratamento
com ésteres de testosterona de ação prolongada por 30 semanas melhorou
significativamente várias medidas de humor em comparação com o pré-tratamento,
mas o estudo não foi controlado nem cego. Em homens jovens e idosos com
hipogonadismo por um análogo do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), as
doses graduadas de enantato de testosterona não melhoraram duas medidas do
humor. Em contraste, dois pequenos estudos sugerem um efeito benéfico da testosterona
no humor em homens mais velhos com depressão subclínica.
Cognição -
Em homens mais velhos com concentrações ligeiramente baixas de testosterona, a
administração de enantato de testosterona a cada duas semanas não alterou
significativamente nenhuma das várias medidas de cognição. Outros dados em
homens mais velhos não mostraram um efeito da terapia com testosterona na
cognição.
O médico analisa que o curso de tempo dos efeitos da reposição de testosterona
é variável.
"Isso foi ilustrado em um estudo de três anos de reposição transdérmica de
testosterona fisiológica em 18 homens hipogonadais não tratados anteriormente.
Aumentos na massa livre de gordura, volume da próstata, eritropoiese, energia e
função sexual ocorreram nos primeiros três a seis meses. Em contraste, o efeito
total na densidade mineral óssea não ocorreu até 24 meses", explica.
Dr. Marcos Cesar enfatiza que os pacientes tratados com testosterona devem ser
monitorados para determinar se as concentrações séricas normais de testosterona
estão sendo alcançadas.
"O monitoramento deve ser feito dois a três meses após o início do
tratamento e após a mudança de uma dose. Quando a dose parece estar estável, o
monitoramento a cada 6 a 12 meses deve ser suficiente. Eles também devem ser
monitorados para efeitos indesejáveis", completa.
O tempo de dosagem da testosterona sérica varia de acordo com a preparação
usada.
"A testosterona sérica deve ser medida no meio do intervalo entre as
injeções em homens que estão recebendo preparações injetáveis de testosterona,
e o valor deve estar no meio do normal, por exemplo, 500 a 600 ng / dL (17,3 a
20,8 nmol / L). A dose deve ser reduzida se forem obtidos valores
superiores", elucida o médico.
"A testosterona sérica pode ser medida a qualquer momento em homens que
estão usando qualquer uma das preparações transdérmicas, com o reconhecimento
de que os valores máximos ocorrem seis a oito horas após a aplicação do
adesivo", complementa.
Ele ainda explica que as concentrações de testosterona sérica variam
substancialmente quando um gel é usado, mas não de uma forma previsível.
"Portanto, sugere-se duas medições de testosterona sérica antes de fazer
ajustes de dose. Os pacientes podem ter as duas amostras obtidas com tantos dias
de intervalo quanto possível. O ideal é que as duas amostras sejam obtidas
antes da consulta ambulatorial, para que os resultados estejam disponíveis no
momento da consulta.Embora seja ideal medir a testosterona duas vezes antes de
fazer ajustes de dose, uma única medição representa uma melhoria em relação à
prática típica, pois 50% dos homens com testosterona prescrita não têm
monitoramento bioquímico nos primeiros seis meses", conclui.
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