Cardiologistas e Pesquisadores do
Hospital Alemão Oswaldo Cruz destacam a importância do risco cardiovascular do
colesterol, adesão ao tratamento e novas terapias para prevenção cardiovascular
baseada no colesterol
No Dia Nacional de Combate ao Colesterol, celebrado dia 8 de
agosto, é fundamental reforçar a conscientização sobre a importância do
controle dos níveis de colesterol, que quando elevado é um dos principais
fatores de risco para infartos (IAMs) e acidentes vasculares cerebrais (AVCs),
sendo essencial adotar medidas preventivas e tratamentos adequados.
Segundo o Ministério da Saúde, as doenças cardiovasculares são a
principal causa de morte no Brasil, com 300 mil mortes anuais. Um fator crucial
nesse cenário é o colesterol acima de níveis ideais, com prevalência de
aproximadamente 50% da população brasileira.
De acordo com Prof. Dr. Álvaro Avezum, cardiologista e Diretor do
Centro Internacional de Pesquisa do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, os estudos
InterHeart global, InterHeart América do Sul e InterStroke (Population Health
Research Institute, Canadá, com participação do Brasil) mostram os seguintes
resultados em relação ao colesterol como fator de risco cardiovascular:
- Normalizar os níveis de colesterol da população mundial
reduziria o risco de infarto agudo do miocárdio (IAM) em 49%. No Brasil o
impacto seria ainda maior, com uma redução de 57% (16% a mais de redução
no Brasil, mostrando maior impacto clínico no país).
- Significado clínico do controle do colesterol no
Brasil: aproximadamente 200 mil infartos a menos por ano.
- Normalizar os níveis de colesterol na população mundial
reduziria o risco de acidente vascular cerebral (AVC) total em 27%, e se
for AVC isquêmico o impacto seria ainda maior, reduzindo 34%.
- Significado clínico do controle do colesterol no
Brasil: aproximadamente 150 mil AVCs a menos por ano.
Segundo o Prof. Dr. Álvaro Avezum o grande desafio global e
nacional envolve a adesão terapêutica. Ou seja, terapias comprovadamente
eficazes, que reduzem taxas de mortalidade cardiovascular, IAM e AVC, não têm
sido efetivamente implementadas na população.
“Isto é complexo pois envolve fatores em 3 níveis: população,
médico ou profissional de saúde e sistema de saúde. Portanto, neste momento,
mais importante do que gerar novas evidências científicas é a implementação
eficiente das terapias baseadas em evidências disponíveis”, explica.
Além disso, o estudo PURE, (Population Urban and Rural
Epidemiology), coordenado no Brasil pelo Prof. Dr. Avezum, mostrou que
aproximadamente 90% das mortes e dos eventos cardiovasculares (IAM, AVC e
Insuficiência Cardíaca) poderiam ser evitados com o controle efetivo sobre os
fatores de risco modificáveis e simples de identificação, como hipertensão
arterial, colesterol, tabagismo, obesidade abdominal, diabetes, dieta,
atividade física, força muscular, estresse e depressão.
O estudo acompanha 250 mil participantes em 27 países, e na
América do Sul (incluindo Brasil) 25.000 participantes, entre 35 e 70 anos, de
comunidades urbanas e rurais, com seguimento médio de 15 anos até agora.
Segundo o cardiologista e Diretor do Centro Internacional de
Pesquisa do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, no mundo, 12 fatores de risco são
responsáveis por morte prematura e por eventos cardiovasculares (como IAM, AVC
e Insuficiência Cardíaca). “O controle efetivo destes fatores poderia atrasar
essas mortes e reduzir os eventos cardiovasculares em 90%”, conta.
Na América do Sul, incluindo o Brasil, 10 fatores modificáveis são
responsáveis por 90% das mortes e dos eventos cardiovasculares. “Portanto, é
possível alterar a data da morte em 90% e reduzir eventos em 90% (360 mil de
400 mil IAMs por ano, 450 mil de 500 mil AVCs por ano e 450 mil de 500 mil
internações por insuficiência cardíaca por ano)”, completa.
De acordo com o cardiologista e coordenador de práticas médicas do
Hospital Alemão Oswaldo Cruz, Dr. Fábio Gomes, os níveis de colesterol são influenciados
por diversos fatores, incluindo genética e estilo de vida. “Mesmo pessoas com
uma dieta balanceada podem apresentar dislipidemia [níveis anormais de gordura
no sangue] devido a fatores genéticos. Portanto, é recomendado que todos os
adultos façam exames regulares de colesterol a partir dos 20 anos”, explica.
O colesterol é uma gordura encontrada em todas as células do
corpo, necessário para a produção de hormônios, vitamina D e substâncias que
ajudam na digestão dos alimentos. Os principais tipos de colesterol são:
- LDL (lipoproteína de baixa
densidade): conhecido como colesterol
"ruim", pode levar à aterosclerose, que é o cúmulo de placas de
LDL nas paredes das artérias, o que causa obstrução do fluxo sanguíneo.
- HDL (lipoproteína de alta densidade): o colesterol "bom", ajuda a remover o LDL das
artérias.
As diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) estabelecem
que os valores ideais de colesterol total devem ser abaixo de 190 mg/dl e HDL
acima de 40 mg/dl, sem diferenciação por pessoas de baixo, médio ou alto risco.
Para o LDL, os valores variam conforme o risco cardiovascular: abaixo de 130
para risco baixo, abaixo de 100 para risco intermediário e abaixo de 70 para
risco alto.
A manutenção dos níveis de colesterol inclui a adoção de hábitos
saudáveis, como praticar atividades físicas, dormir bem, se alimentar de forma
saudável e evitar o tabagismo e comidas ultraprocessadas. Porém, em muitos
casos, principalmente devido a fatores genéticos, o tratamento medicamentoso,
acompanhado do especialista da saúde, é recomendado e necessário.
As estatinas são as drogas mais comuns para reduzir o colesterol LDL,
entretanto, segundo o Dr. Fabio Gomes, recentemente, novos medicamentos, como
os inibidores de PCSK9, proteína responsável por degradar os receptores que
captam o LDL do sangue, têm sido introduzidos como alternativas mais eficazes,
especialmente para pacientes com hipercolesterolemia familiar, doença
hereditária que provoca colesterol alto, ou intolerância às estatinas.
"Embora as estatinas tenham sido o pilar do tratamento do
colesterol elevado por muitos anos, os inibidores de PCSK9 representam inovação
significativa. Eles atuam de forma diferente ao bloquear uma proteína
específica, reduzindo os níveis de colesterol em até 50%, enquanto as
estatinas, sozinhas, reduzem até 25%”, comenta.
Mudança no estilo de vida é essencial
Dr. Álvaro Avezum ressalta que o maior desafio é a implementação
da mudança de estilo de vida (não fumar, praticar atividade física [aeróbica e
força muscular], alimentação saudável e gerenciamento da saúde mental) e adesão
eficiente aos tratamentos baseados em evidências disponíveis.
Entretanto, em análise recente do Estudo PURE, após 10 anos da
primeira análise, as taxas de adesão terapêutica não melhoraram. Na América do
Sul, apenas 18% dos pacientes pós-IAM estavam usando medicamento para redução
do colesterol e 10% dos paciente pós-AVC, sendo que no Brasil 20% dos pacientes
pós-IAM e 30% pós-AVC não estavam usando nenhum medicamento, há 10 anos.
“Temos que ser criativos para implementar estratégias junto com a
população, profissionais de saúde e órgãos governamentais para assegurar a
implementação do conhecimento científico existente em benefício à população, e
assim, aumentarmos a sobrevida livre de eventos cardiovasculares no Brasil”,
completa.
Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Link