Especialista
em reprodução humana da Nilo Frantz Medicina Reprodutiva, explica mais detalhes
sobre o processo que preserva a fertilidade feminina
O congelamento de
óvulos é um procedimento da Reprodução Assistida que está em alta em todo o
mundo. Isso é reflexo de uma mudança de comportamento das mulheres que estão
postergando a maternidade. Desta forma, seja pela vida profissional, por
escolhas pessoais ou falta do parceiro, nota-se que muitas mulheres decidem
engravidar mais tarde.
Nesse sentido, a
gravidez programada (quando a mulher se planeja para ter um filho) vem
acontecendo cada vez mais tarde. Assim, a média de idade que elas têm tido o
primeiro filho já supera os 30 anos.
"A Medicina
Reprodutiva tem utilizado a técnica de congelamento de óvulos como uma das
formas para tentar preservar a fertilidade feminina, já que ela vai diminuindo
com o passar dos anos, diferentemente dos homens, que permanecem férteis por
toda a vida", explica o médico especialista em reprodução humana, Dr.
Nilo Frantz, da Nilo Frantz Medicina Reprodutiva, em São Paulo.
O especialista detalha
mais informações sobre o procedimento, que vem sendo realizado por muitas
mulheres no país.
"O congelamento
de óvulos, também chamado de criopreservação, é a técnica de preservação dos
óvulos em nitrogênio líquido, por meio de vitrificação. Nesse sentido, o
congelamento de óvulos é um tratamento para postergar a possibilidade de ter
filhos",
pontua Frantz.
Este procedimento foi
realizado pela primeira vez em 1986 e, desde então, o método progrediu
significativamente. Vale ressaltar que, nos primeiros anos, a taxa de gravidez
a partir de óvulo congelado era muito baixa (cerca de 1%). Isso acontecia
porque a técnica utilizada para o congelamento criava cristais de gelo que
danificavam a estrutura da célula.
No entanto, com a
introdução da técnica de vitrificação, em 2006, a taxa de qualidade e de
sobrevivência dos óvulos, depois do descongelamento, aumentou para 95%. Desta
forma, de acordo com dados do Sistema Nacional de Produção de Embriões
(SisEmbrio), a procura por congelamento de óvulos com o intuito de adiar a maternidade
triplicou nos últimos anos.
Sendo assim, esta
técnica é considerada como um dos avanços mais importantes da Medicina
Reprodutiva dos últimos tempos.
"Sabe-se que as
mulheres entre 20 a 30 anos estão biologicamente no auge da fertilidade. Portanto,
o ideal é fazer o congelamento de óvulos nesse período. Muitas mulheres deixam
para recorrer ao procedimento aos 38, 39 ou até 40 anos, porém, as chances de
sucesso diminuem muito. Isso porque o envelhecimento reduz significativamente a
quantidade e a qualidade dos óvulos produzidos, interferindo diretamente nas
chances de uma gravidez", explica o especialista.
De acordo com a
Sociedade Brasileira de Reprodução Humana (SBRA), a idade limite para o
congelamento de óvulos é de 35 anos.
O especialista explica
que o congelamento é indicado por diversos motivos, mas mais procurado por
mulheres que pretendem engravidar após os 35 anos, ou que chegaram perto da
idade e ainda não sabem se querem ter uma gestação.
"É importante
esclarecer que as mulheres já nascem com um número de óvulos predeterminado e o
seu organismo não é capaz de produzir mais. Sendo assim, com o avanço da idade,
os óvulos envelhecem e, neste processo, a quantidade e a qualidade disponíveis
para serem fertilizados também diminuem", ressalta o médico.
Por esta razão, para
aquelas mulheres que pretendem adiar a maternidade é recomendado o congelamento
de óvulos. Entretanto, segundo o Conselho Federal de Medicina, a idade máxima
para se submeter a um tratamento de reprodução assistida é de até 50 anos. Este
limite foi escolhido por causa do risco obstétrico, já que após os 50, aumentam
os casos de hipertensão na gravidez, diabetes e partos prematuros.
Outro fator que leva
ao congelamento, é a menopausa precoce, um quadro clínico em que a mulher deixa
de ovular e menstruar antes dos 32 anos de idade. Isso é considerado anormal já
que o período natural para a falência ovariana é após os 40 anos.
"Sabe-se que a
menopausa precoce pode se originar de vários fatores, como da própria genética,
por exemplo. Desta forma, é importante que a mulher saiba identificar, no
histórico da mãe e das avós, quando elas entraram na menopausa, pois há uma
tendência que o cenário se repita", pontua.
O especialista
ressalta que independente dos fatores, é importante que mulheres com menopausa
precoce possam preservar a sua fertilidade, congelando seus óvulos de forma
preventiva. Assim, quando decidirem ter filhos, poderão usar os óvulos
congelados, caso necessário.
Casos de mulheres que
precisam se submeter a tratamentos oncológicos, como quimioterapia ou
radioterapia, e que desejam ter filhos após a recuperação, têm a possibilidade
de congelar os óvulos antes de iniciar o tratamento oncológico.
"Nestes casos, é
fundamental avaliar primeiro o nível de agravamento da doença. Caso o câncer
esteja em um estado avançado, e não for possível esperar por uma indução de
ovulação, existe a possibilidade da retirada e o congelamento apenas de
fragmentos de tecido ovariano. Assim, quando a mulher terminar o tratamento,
estes fragmentos podem ser implantados novamente, para tentar a fertilização", explica
Frantz.
Quais são as taxas de
sucesso de gravidez com óvulos congelados?
O médico aponta que
desde 2006, com o desenvolvimento da "vitrificação", técnica criada
por cientistas japoneses, a taxa de sobrevivência do óvulo após o
descongelamento se aproximou de 95%. Desta forma, as taxas de gravidez de
óvulos congelados são praticamente as mesmas dos óvulos frescos.
"É importante
esclarecer que a taxa de sucesso de uma gestação vai estar diretamente ligada à
idade da mulher no momento em que os óvulos foram congelados e não na idade em
que eles serão fertilizados e transferidos. Portanto, a possibilidade de uma
gravidez futura em mulheres que congelarem seus óvulos depois dos 38 anos de
idade é menor do que em mulheres que fizeram o procedimento mais jovens", pontua.
Além disso, é
importante esclarecer que cada caso é diferente do outro e é imprescindível que
a mulher passe por uma avaliação médica para verificar a sua reserva ovariana e
questões gerais de saúde. Da mesma forma, ela precisa do acompanhamento de um
especialista em reprodução assistida durante todo o processo de congelamento de
óvulos.
Como funciona o
congelamento de óvulos?
Segundo o
especialista, o congelamento de óvulos consiste em duas principais etapas. A
primeira etapa de congelamento de óvulos possui alguns procedimentos que devem
ser seguidos. Confira quais são:
Estimulação ovariana
A estimulação ovariana
tem como principal objetivo produzir um número maior de óvulos maduros para
serem congelados. Desta forma, a técnica é realizada através do uso de
medicamentos, as gonadotrofinas, que promovem o amadurecimento dos óvulos.
Bloqueio Hipofisário
Esta técnica tem a
função de impedir que a ovulação aconteça antes do momento da coleta dos
óvulos, além de garantir maior precisão no acompanhamento do desenvolvimento
folicular.
Aspiração e
recuperação dos óvulos
Nesta fase, os
folículos são aspirados através de uma agulha acoplada a um transdutor de
ultrassom transvaginal, e o líquido colhido é encaminhado aos embriologistas
para separarem os óvulos do conteúdo aspirado. Desta forma, o procedimento
requer o uso de sedação endovenosa, ou seja, por via de injeção.
Congelamento
Para o congelamento
dos óvulos, é utilizada a técnica de vitrificação, que se caracteriza pela
rapidez com que atinge baixas temperaturas. Sendo assim, a velocidade da
diminuição de temperatura na vitrificação é de - 23ºC por minuto, ou seja, 70
vezes mais rápido que o processo de congelamento lento.
Desta forma, os óvulos
congelados ficam armazenados em um cilindro de nitrogênio líquido e são
mantidos a -196º. Eles, por sua vez, ficam num estado vítreo, impedindo a
formação de cristais de gelo, que danificam células reprodutoras.
2ª etapa:
descongelamento e fertilização
A 2ª etapa do processo
consiste no descongelamento dos óvulos, na fertilização in vitro (no
laboratório) e na transferência do embrião para o endométrio da mulher. Confira
abaixo, mais detalhes sobre cada procedimento.
Preparo do endométrio
O preparo do útero
para receber os embriões pode ser considerado um processo simples. Se a mulher
possui ciclos regulares, o procedimento pode ser feito dentro de um ciclo
ovulatório espontâneo, acompanhado por ultrassom e dosagens hormonais.
Desta forma, no
momento da ovulação, os óvulos são descongelados, fertilizados e a progesterona
é introduzida.
Descongelamento e
fertilização in vitro
No processo de
descongelamento, os óvulos são retirados do nitrogênio líquido e aquecidos.
Logo após, eles são encaminhados para o processo de fertilização.
Por último, os
embriões terão o seu crescimento acompanhado até o quinto dia, e quando
estiverem adequadamente desenvolvidos, em fase de blastocisto, são transferidos
para o útero.
Transferência
embrionária
Com os embriões de
melhor qualidade separados e endométrio adequadamente preparado, a mulher
poderá agendar a transferência embrionária.
O processo é indolor e
consiste na introdução dos embriões no útero por meio de uma sonda (cateter)
guiada por ultrassom abdominal. Normalmente, o procedimento é feito sem
anestesia. Assim, depois de 10 dias, deve ser feito um exame beta HCG para
confirmar a gravidez.
Caso positivo, a
reposição de estradiol e progesterona é mantida até completar 12 semanas de
gestação. A partir desse momento, a placenta já será capaz de produzir esses
hormônios em quantidades adequadas.
Há riscos no
congelamento de óvulos?
Dr. Nilo Frantz
explica que é importante esclarecer que não há riscos em congelar óvulos, pois
o processo de vitrificação garante a qualidade das células germinativas. Nesse
sentido, o embrião resultante do óvulo congelado tem a mesma qualidade do
embrião formado por um óvulo fresco.
"O congelamento
de óvulos é um processo seguro que não traz riscos para a saúde da mãe e nem
para a saúde do bebê. No entanto, é importante ressaltar que o procedimento
deve ser realizado e acompanhado por um médico especializado, numa clínica
capacitada e de confiança", finaliza o especialista.
Nilo Frantz
http://www.nilofrantz.com.br
