Mês da Conscientização da Infertilidade – Médico esclarece dúvidas sobre o tema

• A infertilidade afeta 48.5 milhões de pessoas globalmente¹

Junho é o Mês Mundial de Conscientização da Infertilidade e apesar de o assunto estar se tornando cada vez menos tabu, ainda é um tema pouco discutido nas consultas de rotina.

Segundo o médico Marcello Valle, é preciso ter cada vez mais informação sobre o assunto, porque muitas pessoas se sentem inseguras de procurar ajuda. “Vemos que, principalmente com as mulheres, existem muitas barreiras emocionais que impendem de irem até um especialista, que podem ser desde medo do tratamento, até o apego ao sonho de engravidar naturalmente”, explica Marcello, que é especialista em reprodução humana e atende no Rio de Janeiro, RJ.

A infertilidade não é incomum, estima-se que ela afete 48.5 milhões de pessoas globalmente¹, e a maioria dos casais leva em média 17 meses para ser indicada pelo ginecologista ao especialista em reprodução humana.

A Merck, empresa líder em ciência e tecnologia, junto com o especialista, separou algumas dúvidas sobre fertilidade para esclarecimento:

Como a idade afeta as chances de sucesso de uma gravidez natural²?

A idade de uma mulher é um dos fatores mais importantes que determina se ela conseguirá engravidar. Isso porque ocorrem várias mudanças como parte natural do envelhecimento:

• O número e a qualidade da reserva de óvulos diminuem naturalmente e progressivamente desde o nascimento de uma mulher até o momento em que ela chega à menopausa. Esse declínio é gradual aos 30 anos e acelera, principalmente após os 35 anos de idade.
• Não é apenas mais difícil engravidar, mas também o aborto espontâneo e anomalias cromossômicas na criança (como Síndrome de Down) são mais comuns em mães com idade avançada.
• Miomas, endometriose e doença tubária podem afetar a fertilidade.
• Mulheres que engravidam em idade mais avançada têm maiores riscos de complicações durante a gravidez, como diabetes gestacional e pré-eclâmpsia.

A idade afeta também a fertilidade de um homem²? Como?

Os homens são afetados mais tardiamente do que as mulheres. Na faixa dos 45 aos 50 anos, os homens sofrem mudanças nos espermatozóides que podem causar problemas de fertilidade, bem como nos cromossomos, que podem afetar o desenvolvimento da criança, de acordo com alguns estudos².

Quando devo começar a me preocupar²?

Casais com menos de 35 anos de idade devem procurar um médico se não conseguirem engravidar após um ano de tentativas. Casais em que a mulher tem mais de 35 anos, devem procurar avaliação se não conseguirem conceber após seis meses.

Qual médico procurar?

Quem poderá auxiliar no diagnóstico e possível tratamento é o especialista em reprodução humana, o fertileuta, médico que se dedica ao tratamento da infertilidade.

Que outros fatores podem causar um declínio mais rápido na fertilidade^2,3?

Diversos fatores podem colaborar para a infertilidade e a dificuldade para engravidar e esses fatores não estão relacionados apenas às mulheres, sendo que 30% são fatores femininos, 30% masculinos e 30% um conjunto dos dois³. 

As três principais causas que levam à infertilidade feminina são: Endometriose, Obstrução tubárea e problemas de ovulação³. Outros fatores também podem interferir, dentre eles:

• Histórico familiar de menopausa precoce
• Tabagismo em ambos os parceiros
• Cirurgia ovariana prévia
• Exposição a quimioterapia ou radiação para tratamento de câncer em qualquer um dos parceiros
• Alterações entre os períodos menstruais
• Histórico de lesão nos testículos e exposição a altas temperaturas constantes.
• Exposição a produtos químicos tóxicos (certos pesticidas ou solventes)

Quais as possibilidades de tratamento?

Existem alguns tratamentos básicos mais utilizados. Um deles é o coito programado combinado com o uso de medicações para estimular a ovulação. Outras possibilidades são a inseminação artificial, onde o sêmen é transferido em clínica para o útero da mulher, e  a fertilização in vitro (FIV), onde os embriões são formados em laboratório e transferidos para o útero da paciente. 

Como preservar os óvulos^4,5?

A medicina moderna oferece alternativas e o congelamento de óvulos para a fertilização in vitro (FIV) pode ser uma solução segura para essas mulheres. O procedimento constitui, de maneira simplificada, na estimulação do ovário, por meio de medicamentos, para uma superovulação, ou seja, a maturação de muitos óvulos de uma só vez e, posteriormente, a retirada desses óvulos para o congelamento.

O ideal é realizar o congelamento dos óvulos até os 35 anos, porém alguns estudos revelam que até os 37 anos os óvulos ainda têm uma ótima qualidade^4,5. Com 38 ou 39 anos, já dependerá da reserva ovariana de cada mulher. Aos 40 anos, o resultado do congelamento pode ser menor.

Devo iniciar um tratamento em tempos de pandemia⁶?

Pesquisas estão sendo realizadas para entender os impactos do COVID-19 na reprodução e gravidez, porém ainda pouco se sabe. Há evidências que mostram que caso a mãe contraia o vírus, ele não é passado ao bebê⁶.

Já nos homens, algumas pesquisas encontraram o vírus no sêmen de pacientes com COVID-19, porém ainda não está confirmado se a doença pode ser transmitida por meio da relação sexual⁷.

Não há motivos de preocupação extra para os casais que já estão grávidos, além das precauções indicadas para todos, porém antes de iniciar um tratamento para engravidar é importante conversar com o seu médico e expor claramente todo o seu histórico de saúde.

Merck

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Referências

1. Maya N. Mascarenhas, et al. National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys. 2012. PLOS Medicine. Disponível em: https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1001356.  Acessado em maio de 2020

2. American Society of Reproductive Medicine (ASRM). Does age affect my fertility? Disponível em: http://www.reproductivefacts.org/globalassets/rf/news-and-publications/bookletsfact-sheets/english-fact-sheets-and-info-booklets/does_my_age_affect_my_fertility_factsheet.pdf. Acessado em maio de 2020

3. FairleyTMM e Belsey FH, 1988. Adaptado pelo II Consenso Brasileiro de Infertilidade Masculina, Sociedade Brasileira de Urologia, 2003.

4.NICHD.Assisted Reproductive Technology (ART). Disponível em https://www.nichd.nih.gov/health/topics/infertility/conditioninfo/treatments/art.  Acessado em maio de 2020.

5. Reproductive biomedicine online. Social egg freezing: For better, not for worse. Disponível em: https://www.researchgate.net/publication/51735335_Social_egg_freezing_For_better_not_for_worse. Acessado em maio de 2020.

6. American Society of Reproductive Medicine (ASRM). COVID-19: Suggestions On Managing Patients Who Are Undergoing Infertility Therapy Or Desiring Pregnancy. Disponível em: https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/news-and-research/press-releases-and-bulletins/covid-19-suggestions-on-managing-patients-who-are-undergoing-infertility-therapy-or-desiring-pregnancy/. Acessado em maio de 2020.

7. Ci Song et al. Absence of 2019 novel coronavirus in semen and testes of COVID-19 patients. Biol Reprod.2020 16 de abril; ioaa050. Doi: 10.1093 / biolre / ioaa050.