Idosos que tomam um medicamento usado
para tratar ansiedade e insônia, bem como aqueles que tomam antidepressivos,
têm duas vezes mais chances de sofrer delirium pós-operatório após cirurgia de
quadril e joelho, de acordo com um novo estudo australiano.
A descoberta provocou pedidos de
pesquisadores da Universidade da Austrália do Sul (UniSA) para que pacientes
idosos consultem seus médicos para orientação de alternativas mais seguras
antes de cirurgias.
No estudo publicado na revista
internacional Drug Safety, os cientistas da UniSA digitalizaram dados de
10.456 pacientes com 65 anos ou mais que foram submetidos a cirurgias de joelho
ou quadril nos últimos 20 anos. Um quarto deles (2.614 pessoas) apresentou
delirium após a cirurgia.
Além do nitrazepam, cinco medicamentos
-- comumente prescritos para depressão e vários transtornos de ansiedade,
incluindo transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno de estresse
pós-traumático -- foram associados ao delírio, embora não na mesma proporção.
Eles incluíram mirtazapina, sertralina, venlafaxina, citalopram e fluvoxamina.
O pesquisador-chefe, Dr. Gizat Kassie,
diz que nenhuma ligação foi encontrada entre opioides para alívio da dor e
delírio.
"Nossas descobertas mostram que
alguns tipos de medicamentos dentro das mesmas classes de medicamentos são mais
arriscados do que outros quando se trata de causar delirium após a cirurgia, e
quanto mais velhos os pacientes, maior o risco", diz ele.
Tabagismo, uso de álcool, múltiplas
condições de saúde, polifarmácia (tomar cinco ou mais medicamentos), ser do
sexo masculino, idade avançada e cognição prejudicada também colocam as pessoas
em risco.
Muitos desses fatores não podem ser
alterados, mas podemos fazer algo sobre os medicamentos.
"O delirium afeta até 55% dos
pacientes idosos submetidos à cirurgia de quadril e está associado a um risco
aumentado de morte, internações prolongadas e declínio cognitivo. O delirium é
caro para gerenciar e coloca um enorme estresse no sistema de saúde,
profissionais de saúde e famílias", Dr. Kassie diz.
Um estudo
anterior descobriu que pessoas idosas que
desenvolveram delirium após cirurgia de quadril tiveram uma taxa de mortalidade
10% maior em um ano em comparação com pacientes que não foram afetados.
O estudo UniSA é o primeiro a
investigar a ligação entre medicamentos específicos e delirium após a cirurgia.
Estudos anteriores foram mais amplos, considerando uma série de fatores que
predispõem pacientes idosos ao delirium.
Os pesquisadores esperam que as
recomendações baseadas em evidências possam ser implementadas na prática
clínica para que o risco de delirium por medicamentos possa ser reduzido.
"Em pessoas submetidas a
procedimentos eletivos, deve ser prático diminuir os medicamentos específicos
com bastante antecedência. É importante que as pessoas sejam ‘desmamadas’
dessas drogas mais arriscadas bem antes da cirurgia, porque a retirada abrupta
pode ter consequências ainda piores", diz Dr. Kassie.
Rubens de Fraga Júnior - professor titular da disciplina de gerontologia da Faculdade
Evangélica Mackenzie do Paraná. Médico especialista em geriatria e gerontologia
pela SBGG.
Fonte:
Gizat M. Kassie et al, The Risk of Preoperative Central Nervous System-Acting
Medications on Delirium After Hip or Knee Surgery: A Matched Case-Control
Study, Drug Safety (2021). DOI:
10.1007/s40264-021-01136-
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