Hora de ouro: diagnóstico precoce da hemorragia pós-parto é essencial

Especialista explica a importância de iniciar o controle da complicação na primeira hora após o início do sangramento

A hemorragia pós-parto (HPP) é uma das principais responsáveis pelos altos índices de mortalidade materna em todo o mundo. Atualmente, no Brasil, o número também é bastante elevado: a cada 100 mil bebês nascidos vivos, 64,5 mulheres vão a óbito, sendo a HPP a segunda maior causa dessas mortes no país. O sucesso no tratamento da complicação depende de diversos fatores, entre eles, o diagnóstico precoce, principalmente durante a chamada “Hora de Ouro”, primeira hora após o início do sangramento. 

“Esse momento se refere ao período no qual as medidas para controle da hemorragia pós-parto devem ser instituídas, com o objetivo de reduzir os atrasos, que podem levar aos desfechos mais graves, como o óbito materno”, destaca a especialista Samira Haddad, médica obstetra, com doutorado em Ciências Médicas pela Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP).

Divulgação

Cada gestante apresenta quadros diferentes na hora do parto, por isso, nem sempre é possível identificar um risco prévio, porém alguns fatores podem aumentar a ocorrência da HPP: presença de cesariana anterior, gemelaridade, placenta prévia (quando cobre a abertura do colo do útero), acretismo placentário (placenta ultrapassa os limites de dentro do útero), uso de ocitocina para condução do trabalho de parto, macrossomia fetal (o feto apresenta mais de 4kg), entre outros. 

Entretanto, segundo a especialista, é possível tomar algumas atitudes que auxiliam no diagnóstico precoce de complicações, como:

·         Aferir os sinais vitais (pressão arterial, pulso e temperatura) periodicamente em todos os momentos da gestação, durante e após o parto. 

·         Verificar as contrações uterinas, monitorar o feto e a presença de perdas vaginais durante o trabalho de parto. 

·         Após o nascimento, avaliar o sangramento puerperal e também a contração do útero. 

“A hemorragia pós-parto se instala de maneira abrupta e agressiva na maior parte das vezes, ou seja, o sangramento é volumoso e rápido, podendo levar a grandes perdas de sangue e choque em minutos, por isso é necessária a presença de uma equipe de profissionais capacitados para lidar com essas situações adversas”, ressalta. Além disso, o acesso rápido a medidas de prevenção e tratamento também é essencial.

Atualmente, a opção de terapia mais conhecida para a hemorragia pós-parto é a aplicação intravenosa de ocitocina sintética, uma versão do hormônio naturalmente produzido por parturientes. Entretanto, o medicamento é termo sensível e precisa de refrigeração entre 2ºC e 8ºC, limitando assim o transporte e o armazenamento, motivo possivelmente envolvido na ocorrência de mais mortes em áreas mais afastadas dos centros urbanos.

Uma opção inovadora com potencial de salvar a vida de milhares de mulheres é a carbetocina termoestável, que  demonstrou em estudo clínico comparativo não ser inferior ao padrão atual na prevenção da HPP, sendo, ainda mais resistente a mudanças climáticas e permanecendo eficaz mesmo em altas temperaturas – sua durabilidade é assegurada por pelo menos três anos se armazenada até 30 °C, e por seis meses até 40 °C.

Ferring Pharmaceuticals

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Tempo seco demanda cuidado especial com as narinas, mas nem todo mundo sabe realizar o procedimento do jeito certo

O inverno é, na maioria das regiões brasileiras, uma estação de tempo muito frio e seco. A baixa umidade favorece a poluição e o aparecimento de doenças respiratórias e, para evitar esses males, a lavagem nasal é uma boa opção, desde que feita corretamente.

Segundo a Dra. Maura Neves, médica otorrinolaringologista da USP, o procedimento pode ser realizado desde o nascimento e deve ser orientado pelo médico. Para realizar a lavagem, deve-se usar soro fisiológico 0,9%, que pode ser deglutido ou sair pela narina.

“Nas crises, preconizamos as lavagens até quatro vezes ao dia e, na prevenção, duas vezes”, diz Dra. Maura. A água não deve ser usada, “mas pode-se usar seringa para injetar o soro nas narinas ou usar sprays nasais, vai da preferência individual”.

As crianças merecem ainda mais atenção. Segundo a médica, elas chegam a ter de 8 a 11 infecções respiratórias por ano. Isso significa que, praticamente todo mês, seu filho pode ter uma doença.  

Como fazer?

Em primeiro lugar, você deve procurar o instrumento adequado para realizar a lavagem. Os mais eficientes são os higienizadores nasais, fabricados especialmente para essa função, temos os tipo lota que são jala-neti, narina que remontam a medicina oriental e yoga. Na medicina ocidental utilizamos os aerossóis, facilmente encontrados nas farmácias brasileiras que tem pressão e bicos adequados para a lavagem.

“Em relação as seringas: prefiro as  de bico e não as de rosca. Nas crianças a rosca da seringa por ser grande machuca a narina. Caso você não consiga encontrá-los ou comprá-los, as seringas (sem agulha) também são uma boa opção.” Explica Dra. Maura.

A lavagem, segundo a médica, não dispensa o uso do umidificador de ambientes, pois o soro lava o nariz e remove crostas, enquanto o eletrodoméstico age umidificando o ar do ambiente.

Dra. Maura Neves Otorrinolaringologista

Clínica MEDPRIMUS

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Idosa dá à luz a gêmeas aos 74 anos na Índia e reacende discussão sobre idade e métodos de reprodução assistida

Após a recente notícia de que uma mulher deu à luz aos 74 anos a gêmeas, na Índia, ter ganhado destaque internacional nos noticiários, a discussão sobre a relação entre idade, fertilidade feminina e métodos de reprodução assistida reacendeu entre médicos e estudiosos de medicina reprodutiva. Afinal, qual a idade ideal para a mulher engravidar e quais os riscos da gravidez tardia?

No caso de Erramatti Mangayamma, a gravidez só foi possível por meio da fertilização in vitro, já que ela nunca conseguiu engravidar pelo método natural desde que casou, em 1962, com seu marido que hoje tem 80 anos. Assim como neste caso, a técnica de reprodução humana assistida tem sido uma opção para ter filhos após os 35 anos de idade, limite mais recomendado pelos médicos para se ter filhos de maneira natural. 

“Não é recomendado e adequado engravidar em uma idade tão tardia, no caso, aos 74 anos. Tem muitos riscos, como diabetes e pressão alta, além da alta probabilidade de trabalho de parto prematuro”, ressalta Daniel Diógenes, médico especialista em medicina reprodutiva e diretor da Fertibaby, clínica referência no segmento. 

Gravidez tardia

Segundo Daniel Diógenes, médico especialista em medicina reprodutiva e diretor da Fertibaby, as possibilidades de uma mulher engravidar naturalmente diminui consideravelmente após os 35 anos. “Quando a mulher está passando desta idade, a reserva ovariana já terá sofrido uma queda brusca ao longo do tempo e passa a despencar ainda mais após esse período. Além disso, a qualidade dos óvulos produzidos é bem inferior do que comparada à de mulheres mais jovens”, diz. 

Apesar disso, postergar a gravidez é uma tendência observada em todo o mundo nos últimos anos. No Brasil, já em 2013, 31% das mulheres gestantes tinham acima de 30 anos, segundo o Ministério da Saúde. No início da década, esse percentual era de apenas 22,5%. No Canadá, estatísticas do Governo divulgadas em 2016 apontavam que, pela primeira vez nas últimas décadas, ocorreram mais partos com mulheres acima de 40 anos (3,5% do total de nascimentos no país) do que partos de mulheres abaixo dos 20 anos de idade (3,1% dos partos). Já na Alemanha, dados divulgados em 2012, revelaram que uma em cada cinco mulheres alemãs, entre 40 e 44 anos, não tem filhos.

Os avanços da medicina reprodutiva permitem que, mesmo ultrapassando a idade considerada ideal, as mulheres que optam ou precisam adiar a gravidez, possam ter chances de engravidar, por meio das técnicas de congelamento de óvulos e fertilização in vitro. Até o final de 2017, o Conselho Federal de Medicina (CFM) determinava que a idade limite para um mulher realizar os métodos de reprodução assistida era de 50 anos. Após uma atualização na lei que regulamentava as regras para o emprego das técnicas de medicina reprodutiva, a nova resolução (CFM nº 2.168/2017), de novembro de 2017, apenas recomenda a idade máxima de 50 anos para o uso dos procedimentos, mas não proíbe mais pacientes e profissionais de procurarem ou seguirem com os tratamentos a partir dessa idade.

Congelamento de Óvulos

Segundo Daniel Diógenes, médico especialista em medicina reprodutiva e diretor técnico da Clínica Fertibaby Ceará, o congelamento de óvulos é a melhor alternativa atual para combater a queda da fertilidade em mulheres, em decorrência da idade, por ser um técnica simples e eficiente. Porém, é necessário que a coleta dos óvulos seja feita quando a mulher ainda estiver em idade reprodutiva. "Ter menos ou até 35 anos ajuda muito por conta do número maior de óvulos e a melhor qualidade deles. No entanto, se uma mulher congelar os óvulos aos 35 anos e, mesmo que ela venha a descongelar seus óvulos e engravidar aos 40 anos, a chance de gravidez permanece a mesma que a de uma gravidez aos 35", explica Daniel.

Nos últimos anos, com o advento da técnica de vitrificação (congelamento rápido), observou-se uma alta taxa de sucesso no congelamento de óvulos. Com a técnica da vitrificação, a taxa de sucesso na sobrevivência deles aumentou para 90% a 95%, quando comparada com o congelamento lento (a temperatura é reduzida de forma lenta e gradual), isso se deve a não formação de cristais de gelo no interior do óvulo e a um risco reduzido de ruptura da membrana e desarranjo na estrutura cromossômica. O procedimento segue exatamente o mesmo preparo utilizado no congelamento de embriões até a captação de óvulos, mas, ao invés de serem fertilizados, eles são criopreservados. Os óvulos podem ser coletados tanto pela estimulação hormonal como, alternativamente, pela maturação in vitro (onde os óvulos são retirados dos ovários imaturos).

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