Custos relacionados à fibrilação atrial chegarão a US$ 30 bi em 2050

Arritmia cardíaca mais comum do mundo¹ pode aumentar em cinco vezes o risco de AVC², complicação grave com sequelas incapacitantes

A fibrilação atrial é uma arritmia cardíaca que atinge até 2 milhões de brasileiros³ e pode aumentar em cinco vezes o risco de acidente vascular cerebral (AVC)de tipo isquêmico², popularmente conhecido como derrame. Além disso, o AVC causado pela fibrilação atrial é um dos mais graves e pode provocar mais incapacitação e morte do que outros tipos de AVC³.

A incidência de fibrilação atrial (FA) nos Estados Unidos vai aumentar 2,5 vezes em 50 anos, segundo publicação recente, de dezembro de 2018. O aumento do custo estimado de US$ 13,9 bilhões de dólares anuais em 2010 para aproximadamente US$ 30 bilhões de dólares anuais em 2050⁴. Somado a isso, várias publicações evidenciam que a FA se correlaciona com aumento dos custos hospitalares, elevadas taxas de atendimento de emergência, aumento de ausência do ambiente de trabalho e redução de produtividade, entre outros fatores debilitantes mais associados à FA do que a qualquer outra arritmia cardíaca⁵.

O artigo "Os Custos das Doenças Cardíacas no Brasil"⁶, publicado em 2018 nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, avaliou o custo de quatro importantes doenças cardíacas no Brasil: hipertensão, insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio e fibrilação atrial. A pesquisa conduzida por pesquisadores da Faculdade de Medicina da USP apontou o infarto do miocárdio com o maior custo financeiro (R$ 22,4 bilhões/6,9 bilhões de dólares), seguido de insuficiência cardíaca (R$ 22,1 bilhões/6,8 bilhões de dólares), hipertensão (R$ 8 bilhões/2,5 bilhões de dólares) e fibrilação atrial (R$ 3,9 bilhões/1,2 bilhão de dólares).

Em todo o mundo, o fardo das doenças cardiovasculares e seus fatores de risco é um problema crescente de saúde pública. De acordo com o Fórum Econômico Mundial, as doenças não transmissíveis, como doenças do coração, causarão uma perda global de US$ 47 trilhões nas próximas duas décadas, sendo a doença cardiovascular a maior contribuinte para estes valores⁷.

Números da FA em ascensão

Arritmias cardíacas são relativamente frequentes, podendo se manifestar de várias maneiras, com causas e consequências diferentes. Dentre elas, a mais comum é a fibrilação atrial¹. De acordo com a American Heart Association, pelo menos 2,7 milhões de americanos convivem com FA. Cerca de 15% a 20% das pessoas que sofrem AVC têm FA⁸. Já no Brasil, estima-se que 13% da população com 80 anos ou mais apresenta este tipo de arritmia. A presença de FA está relacionada a uma mortalidade de 24% e uma em cada quatro pessoas com mais de 40 anos está sujeita a desenvolver a doença⁹.

De acordo com pesquisa do Ibope Conecta, 63% dos brasileiros nunca ouviram falar em fibrilação atrial, enquanto 99% já ouviram falar em trombose¹. Embora possa ocasionar palpitações, dores no peito, tontura e falta de ar, muitas vezes a FA passa despercebida por não apresentar sintomas¹⁰. Metade dos pacientes sequer sabe que tem a doença¹¹. A prevalência é maior em indivíduos de 75 a 80 anos, diabéticos, hipertensos, obesos, sedentários, portadores de apneia do sono e pessoas com histórico familiar¹².

Em agosto de 2018, o Brasil, juntamente com 11 países da América Latina, assinou a Carta de Gramado durante o XXI Congresso Iberoamericano de Doenças Cerebrovasculares. A cooperação foi firmada por Brasil, Argentina, Bolívia, Chile, Colômbia, Costa Rica, Equador, México, Panamá, Paraguai, Peru e Uruguai. O compromisso engloba desde a conscientização da população sobre essas doenças até estratégias de detecção de fatores de risco tratáveis como hipertensão, fibrilação atrial, diabetes e dislipidemias¹³.

Opções de tratamento

O cardiologista Pedro Schwartzmann explica que parte do tratamento da fibrilação atrial tem como objetivo restaurar a frequência e o ritmo cardíaco do paciente. Outra parte importante, segundo o especialista, é o uso de medicamentos anticoagulantes, aqueles que se diz popularmente que "afinam" o sangue, para evitar complicações como o AVC.

Existem tratamentos modernos disponíveis como uma nova classe de anticoagulantes orais, da qual faz parte a dabigatrana, indicada para a prevenção de AVC isquêmico e embolia sistêmica em pacientes com fibrilação atrial. O medicamento tem dose fixa e é o único que conta um agente reversor específico, o idarucizumabe, que age revertendo o efeito do anticoagulante do medicamento em poucos minutos. O seu efeito é momentâneo, e é indicado para pacientes que apresentam sangramentos incontroláveis ou passarão por cirurgias de emergência, que são situações em que há necessidade do restabelecimento do processo normal de coagulação do sangue.

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Referências

1. Pesquisa "A percepção dos brasileiros sobre doenças cardiovasculares", Ibope Conecta em parceria com a Boehringer Ingelheim.

2. Zimerman LI, Fenelon G, Martinelli Filho M, Grupi C, Atié J, Lorga Filho A, et al; Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes brasileiras de fibrilação atrial. Arq Bras Cardiol. 2009;92(6 supl 1):1-39 http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2009/diretriz_fa_92supl01.pdf

3. Pollack C. V. et al. Idarucizumab for dabigatran reversal. NEJM. 2015 June 22 (Epub ahead of print). Available at http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1502000

4. Bimal R. Shah, Eva Scholtus, Catherine Rolland, Ariane Batscheider,Jason N. Katz & Kent R. Nilsson Jr (2019) A rapid evidence assessment of bleed-related healthcare resource utilization in publications reporting the use of direct oral anticoagulants for non-valvular atrial fibrillation, Current Medical Research and Opinion, 35:1, 127-139, DOI:10.1080/03007995.2018.1543184.

5. Rohrbacker NJ, Kleinman NL, White SA, March JL, Reynolds MR. The burden of atrial fibrillation and other cardiac arrhythmias in an employed population: associated costs, absences, and objective productivity loss. J Occup Environ Med. 2010;52(4):383-91.

6. Custos de cuidados de saúde. Disponível em http://bvsms.saude.gov.br/edicoes-2018/is-n-04/2811-doencas-cardiovasculares. Último acesso em 11 de Outubro de 2018.

7. Pessoas com doenças cardíacas não se exercitam o suficiente, diz estudo. Disponível em http://g1.globo.com/bemestar/noticia/pessoas-com-doencas-cardiacas-nao-se-exercitam-o-suficiente-diz-estudo.ghtml. Último acesso em 18 de junho de 2018.

8. Fibrilação atrial não valvular obtenha os fatos. Disponível em http://ptmedbook.com/fibrilacao-atrial-nao-valvular-obtenha-os-fatos/. Último acesso em 30 de julho de 2018.

9. Fibrilação atrial: coração fora do compasso. Disponível em http://saude.abril.com.br/medicina/fibrilacao-atrial-coracao-fora-do-compasso/. Último acesso em 28 de novembro de 2018.

10. Calkins H. et al. Uninterrupted Dabigatran versus Warfarin for Ablation in Atrial Fibrillation. NEJM. 2017. DOI: 10.1056/NEJMoa1701005

11. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001 May 9; 285; (18); 2370-5.

12. No dia mundial do coração, SOBRAC alerta para a prevenção da fibrilação atrial, arritmia cardíaca que pode causar o AVC. Disponível em http://sobrac.org/home/?p=21867. Último acesso em 29 de setembro de 2016.

13. Brasil e mais onze países assinam documento para prevenção e enfretamento do AVC. Disponível em http://portalms.saude.gov.br/noticias/agencia-saude/43985-ministerio-da-saude-e-signatario-da-carta-de-gramado-para-prevencao-e-enfrentamento-do-avcministerio-da-saude-e-signatario-da-carta-de-gramado-para-prevencao-e-enfrentamento-do-avc. Último acesso em 8 de agosto de 2018.

14. SIMPSON, E. et al. Echocardiography in newly diagnosed atrial fibrillation patients: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess, v. 17, n. 36, p. 1-263, v-vi, Aug 2013. ISSN 2046-4924 (Electronic)1366-5278 (Linking). Disponível em: < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23985296

15. BROWN, L. A. E.; BOOS, C. J. Atrial fibrillation and heart failure: Factors influencing the choice of oral anticoagulant. Int J Cardiol, v. 227, p. 863-868, Jan 15 2017. ISSN 1874-1754 (Electronic)0167-5273 (Linking). Disponível em: < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28029411