Dia Mundial da Infância: os direitos de uma criança com hemofilia

Em 21 de março é comemorado o Dia Mundial da Infância. A data proporciona uma reflexão sobre o exercício dos Direitos da Criança no Brasil. A Federação Brasileira de Hemofilia (FBH) alerta que todas as crianças devem exercer os direitos básicos como brincar, praticar exercícios físicos e frequentar a escola todos os dias. A luta da instituição junto ao Ministério da Saúde e demais órgãos é para que todas as crianças com hemofilia tenham acesso a profilaxia, tratamento preventivo que permite a esta criança uma vida normal e plena, sem dores e sequelas articulares causadas pelas hemorragias, a principal de todas as características da patologia.

A hemofilia é um transtorno genético que afeta a coagulação do sangue. Há alguns anos, no Brasil, o cuidado dos pais era excessivo com as crianças, pois qualquer queda ou mínimo trauma poderia ocasionar uma hemorragia externa ou interna que, além de sequelas ortopédicas como as artroses – destruição óssea precoce, provocada pelo sangramento na cavidade articular -  poderia levar a morte.

“Hoje, o quadro é completamente diferente. O Brasil dispõe de tratamento semelhante ao de países de primeiro mundo em relação ao quantitativo de Fatores de coagulação disponíveis no Ministério da Saúde. A FBH lutou junto ao Ministério da Saúde,  ao Tribunal de Contas da União, Ministério Público Federal e Comissão de Direitos Humanos para que houvesse aumento na compra e distribuição gratuita de fatores coagulantes a estes pacientes, permitindo assim o tratamento preventivo do transtorno, que garante a qualidade de vida a todas as pessoas com hemofilia”, explica Tania Pietrobelli, presidente da FBH, que passou a atuar pela causa ao descobrir que o filho, que tem hemofilia, poderia ter uma vida normal, se tivesse acesso ao tratamento adequado: o tratamento profilático.

Para Gustavo Amora, pesquisador tecnologista em Assuntos Educacionais no Brasil, a primeira infância, caracterizada até os seis primeiros anos de vida, é o período crucial para a vida de uma pessoa, pois é o momento que se desenvolvem a infraestrutura psicológica, neurológica e social que poderá ser definidora do restante de sua vida. “Ao brincarem as crianças estão aprendendo a conviver em sociedade e o mais importante: desenvolvem autonomia, pois é uma das poucas, senão a única atividade na qual a criança é autônoma, define regras, como quando começa, quando termina e como se dará a brincadeira. Inclusive o direito ao ócio como forma de brincar”, explica.

Nesse Dia Mundial da Infância o questionamento é: Onde fica o brincar para as crianças que não têm acesso à profilaxia, já que o Ministério da Saúde distribui mensalmente 50 milhões Unidades Internacionais de Fator VIII aos estados brasileiros para tratamento das pessoas com hemofilia, porém estas medicações não chegam a muitos  pacientes que têm direito ao tratamento preventivo. O Brasil é o terceiro maior país do mundo em pessoas com coagulopatias, tem um excelente protocolo de tratamento e utiliza verba federal para compra e distribuição dos medicamentos mas, por falta de melhor administração dos Centros de Tratamento de Hemofilia nos estados e falta de prescrição médica o tratamento não chega ao maior interessado e exclusivo beneficiário: o paciente.

Sonambulismo: inimigo noturno

A doença é um distúrbios do sono, que acontece principalmente na infância

O sonambulismo é um comportamento que ocorre com algumas pessoas a partir do sono profundo, chamado de sono de ondas lentas. Durante esta fase, o sonâmbulo levanta dormindo, caminha e fala, porém seu estado de consciência, memória e a capacidade de julgamento fica alterado. "O paciente realiza atividades, porém sem objetivo, sem memória e é muito difícil acordá-lo. E na maioria das vezes, não se lembra do que fez", explica, o neurologista do Hospital Nossa Senhora das Graças, Paulo Rogério M de Bittencourt.

De acordo com o médico os episódios ocorrem nas primeiras três e quatro horas de sono. "Os movimentos começam com poucos. Os pacientes movimentam-se na cama, sentam e depois caminham com uma expressão de nada, indiferença total. Apesar da face demostrar indiferença, as pessoas estão desorientadas, não respondem a perguntas ou estímulos, mas estão de olhos abertos e parecem acordadas. Alguns falam devagar, mas não respondem a perguntas", enfatiza.

A doença é uma espécie de distúrbios do sono, hereditária e comum na infância. "Ocorre nas crianças, principalmente, entre os quatro e oito anos, quando elas passam por alterações do sono", destaca o Dr. Bittencourt. Aproximadamente, 30% das crianças apresentam episódios de sonambulismo durante a infância. Na fase adulta há 4% de prevalência.

De acordo com o neurologista, nos últimos anos existe uma preocupação com episódios de transtornos semelhantes ao sonambulismo. Principalmente com pessoas que utilizam álcool, drogas ou medicamentos, em especial os tarja preta, como por exemplo, o diazepam, clonazepam, alprazolam e os medicamentos indutores de sono como o zolpidem. "Em qualquer destas situações o pacientes com o disturbio do sono, devem ser acompanhados por um médico de confiança da família. O profissional é essencial tratar o problema e evitar complicações mais graves", afirma o Dr. Bittencourt.

Cuidados com o sonâmbulo

O sonâmbulo deve ser acompanhando com calma. "Tente levar a pessoa em um local seguro. Para evitar acidentes. as pessoas devem se preocupar com janelas de andares altos, tapetes e móveis que possam levá-lo a quedas. O acompanhante teve propiciar um ambiente calmo, fresco, escuro, silencioso para que o sono do paciente volte", destaca o médico.

Atenção ao câncer de colón, reto e ânus

No Brasil, o câncer de cólon, reto e ânus ocupa o 2º lugar como causa de óbito, atingindo tanto homens quanto em mulheres com uma pequena diferença negativa para elas. A etiologia dessa neoplasia é complexa e vários fatores estão envolvidos na sua gênese.

O câncer colorretal é um câncer que pode ocorrer em qualquer parte do cólon, reto e ânus. A doença começa na camada superficial do revestimento intestinal e com o tempo vai atingindo as camadas mais profundas. A história  natural do câncer do intestino, é a evolução a partir de lesões benignas, os pólipos adenomatosos após um período de 10 a 15 anos.

Os pólipos são pequenas lesões que se desenvolvem na mucosa do intestino grosso e podem sofrer degeneração até evoluírem para o câncer intestinal. Os pólipos podem ter o formato chato (conhecido por séssil e sendo mais propenso a se tornar maligno) ou em forma de cogumelo (conhecido como pediculado e possui uma possibilidade menor de se tornar maligno). O diagnostico e a retirada dos pólipos, evitam a degeneração e progressão para neoplasia. Logo, o acompanhamento e tratamento dos pólipos é uma atividade importante.

A incidência e mortalidade por câncer de intestino tem aumentado no mundo todo, tendo uma tendência maior de crescimento em especial em países em desenvolvidos e em áreas urbanas de países menos desenvolvidos. Segundo o Ministério da Saúde, com o aumento da expectativa de vida da população no Brasil, estas neoplasias vêm ganhando cada vez mais importância no perfil da morbidade e mortalidade.

A prevenção desses tumores  requer em primeiro lugar, mudanças de hábitos, ou seja, dos “maus hábitos”. História familiar de câncer em pelo menos três parentes de 1 º grau, se sua idade for maior ou igual a 40 anos e já tem história de ter dito câncer de mama, ovário ou endométrio (em mulheres), e portadores de colite ulcerativa crônica  ou doença de Crohn. Dentre as mudanças dos “maus hábitos” se destacam: tabagismo; excesso de bebidas de álcool (mais de 600 ml de cerveja, 1 dose de bebida destilada e ½ taça de vinho tinto seco.); excesso de carne gorda, assadas com carvão devido aos hidrocarbonetos; frituras; queijos amarelos; embutidos ( lingüiças, salaminho, salame) que liberam nitrosaminas no intestino que são substâncias cancerígenas; alimentos com corantes; salgados e defumados.

Para prevenir o câncer de intestino, o ideal é inserir na alimentação verduras; frutas cítricas ou ricas em vitamina C (desde que você não tenha histórico de gastrite e úlcera); alimentos que possuem vitamina E como peixes (salmão, atum, sardinha); alimentos ricos em vitamina A e em selênio (brócolis, abóbora, batata – doce, fígado, cenoura, castanha do Pará, nozes). Os alimentos ricos em fibras, as verduras, frutas e legumes, facilitam o processo de digestão e de eliminação do bolo fecal. Alimentos com vitamina A, C e E, além do selênio são antioxidantes e protetores do intestino.

Além dos cuidados com alimentação, a partir dos 40 anos de idade tanto em homens quanto em mulheres, principalmente àqueles com histórico de fatores de risco como os referidos anteriormente e principalmente estiver com mais de 50 anos de idade deve-se fazer pelo menos um exame de sangue oculto nas fezes (três amostras), além de toque retal anualmente. Na presença de sangue oculto nas fezes a colonoscopia é indicada. Dos 45 anos em diante além da pesquisa de sangue oculto, colonoscopia. Na ausência de polipose adenomatosa a colonoscopia deve ser realizados a cada cinco anos, além de pesquisa de sangue oculto e toque retal anualmente.

Quando a pessoa perceber que ocorre presença de sangue vivo nas fezes, ou presença de uma sensação de “bola” no ânus, coceira ou ardência no mesmo local procure um médico. Não se alto medique com medicamentos para hemorroida, você pode esta tendo sinais e sintomas de câncer de reto e ânus. Este câncer tem uma incidência um pouco maior nas mulheres e dentre os últimos 15 anos apresentou um aumento de incidência de 3.5 % na população de homens e mulheres.

As principais causas desse aumento advém da relação sexual sem camisinha. Em uma pesquisa divulgada em uma publicação médica observou-se que as mulheres costumam exigir o uso de camisinha para sexo vaginal e não tem o mesmo rigor para a pratica do sexo anal. Por esta razão uma das causas do aumento do câncer de ânus provem da contaminação por HPV (Papiloma Vírus Humano). Devemos lembrar também que uma das principais causas de contaminação para o HIV é o sexo anal. Outras causas que podem levar ao câncer de ânus é a higiene precária, e contaminações por gonococo e Clamídia.

O tratamento é mais preventivo na detecção e retirada do pólipo adenomatoso, e no caso de lesões malignas dependendo do estagio das lesões serão desde quimioterapia, radio e cirurgia para ressecção da área do intestino afetado e realização de colostomia. Os cuidados com o ânus e reto, devem ser iniciados com a boa higienização, que deve ser realizada com água em vez de utilizar papel higiênico; usar sempre preservativo, e mesmo que se use os lubrificados, mesmo assim utilizar gel intimo para relações anais, para evitar  fissuras das pregas anais e da parte interna do ânus. Esses cuidados devem ser seguidos tanto por mulheres como homoafetivos.

 Dr Carlos Eduardo Prado Costa (CRM/SC 7222) - médico membro da Sociedade Internacional de Medicina Sexual e membro da Sociedade Brasileira de Clínica Médica. É palestrante e realiza mensalmente conferências em todo o Brasil, especialmente sobre a Saúde do Homem. É autor do Programa Ictus Homem. Dúvidas ou mais informações: (48) 3024-8002 e pradocosta12@hotmail.com

Por que tanta violência no carnaval?

No Brasil todo, neste carnaval, os relatos dão conta do aumento da violência: mais mortes e tiroteios em Salvador, estupros e roubos no Rio de Janeiro, violência policial em São Paulo... é a explosão da violência por toda parte! O carnaval de Salvador registrou um crescimento de 10% do número de lesões corporais leves em relação ao ano passado; ocorreram duas mortes, além de 21 feridos com disparos de armas de fogo - sete vezes mais que em 2014.

O governador da Bahia, Rui Costa (PT), afirma que a separação dos foliões que pagam por cordas (e abadás) é (também) causa da violência (Folha 15/2/15); as cordas são utilizadas como delimitador de espaço entre aqueles foliões que pagaram por um abadá e os que optaram por seguir os trios sem a roupa VIP, que em muitos casos chega a custar mais de R$ 1.000. Para o governador, as cordas comprimem o folião que está de fora, resultando em brigas. O carnaval, com suas distinções de classes que acompanham grandes conglomerados de pessoas, se converteu num retrato trágico doapartheid social (ou seja, da hierarquização da sociedade brasileira): há os camarotizados (detentores dos melhores lugares, mas também os mais caros), os cordanizados (os que podem pagar por um abadá) e o grupo tido como a ralé da pipocação (o que não pode pagar, que fica excluído dos melhores lugares, o que gera desconforto e indignação). A ralé da pipocação, como se vê, é a que está fora do camarote, fora da corda, fora da saúde, da educação de qualidade, do trabalho seguro, da moradia decente, do consumo despreocupado.

Considerando-se que vivemos no continente mais violento do planeta (30 assassinatos para cada 100 mil pessoas) e num dos países que mais assassinam pessoas (Brasil é o 12º mais violento no ranking mundial), território onde praticamente não existe o império da lei, nem tampouco educação de qualidade, toda grande concentração de pessoas num espaço territorial angusto constitui nitroglicerina pura.

A explicação biológica e psicopatológica para isso é a seguinte (veja Somos una espécie violenta?, coordenado por David Bueno: 133 e ss.): os humanos somos tribalistas (nos identificamos com as pessoas do nosso grupo e não nutrimos simpatia nem empatia com os demais, com "os outros"); toda tribo se considera diferente das outras e deseja ser percebida dessa maneira (Garrett Hardin); a tribo da "camarotização" tem ojeriza das outras; a tribo da "cordanização" não tem empatia com "os outros" (sobretudo com a ralé da pipocação).

As classes sociais, em países gritantemente demarcados pelo apartheid de origem escravizante, são tribos inconfundíveis (e normalmente inimigas). Toda tribo possui uma dupla moral: julga os comportamentos dentro do seu grupo de uma maneira e se valem de outras réguas (e padrões) para julgar os "demais"; seus membros são complacentes com os "de dentro" e (muito) rigorosos "com os de fora"; o assédio sexual de um membro da tribo A é valorado de forma bem diferente frente a outro da tribo B; são membros da mesma tribo os que compartilham a mesma língua, os antepassados, o território, a ideologia, a mesma religião ou etnia, o mesmo time de futebol ou partido político e, nos países com longa tradição escravagista, a mesma classe social; a tribo camarotizada não se identifica com a tribo cordanizada, que não se identifica com a tribo tida como a patuleia da pipocação. A grande maioria das tribos divide o mundo entre os que pertencem ao seu grupo e os que integram os "outros". Desde crianças já manifestamos preferência pelo nosso grupo e desconfiança, preconceito, medo e hostilidade frente aos demais.

Quando o tribalismo (particularmente o fundado na hierarquização social de viés escravagista ou na divisão de gangues) interage com os sistemas cerebrais de dominação e depredação, a agressividade e a violência explodem com muita facilidade. Quem ocupa status mais baixo e acredita que tem o direito de também integrar o mais alto, tem intenso ressentimento assim como "inimigos", que acabam sendo considerados culpados pelo seu baixo status social. Este ressentimento leva à violência (ou mesmo a guerras entre países ou extermínios coletivos). E o inverso também ocorre: quem tem alto status pode atuar com agressividade e violência contra os "outros" para reforçar seu hipotético domínio. O tribalismo (como explicam os autores do livro citado: Somos una espécie violenta?) não explica todo tipo de violência, mas constitui um fator importante nas condutas humanas agressivas (p. 135). Outro fator relevante é o territorialismo (demarcação de território), que também se faz presente no carnaval, cujos espaços físicos são totalmente demarcados (o pessoal camarotizado não se mescla com os demais e os cordanizados não aceitam a invasão da patuleia).

Também é certo que nem todas as pessoas se comportam consoante às características comuns do tribalismo. Em muitos não há a agressividade típica da dominação social. Eles são humanistas, pacifistas e respeitadores dos direitos humanos universais. O mais macabro aspecto do tribalismo reside, no entanto, nadesumanização dos membros dos outros grupos. Chegados a esse ponto, os "outros" não mais são considerados humanos dotados de direitos (daí a mutilação, a tortura, o extermínio sem nenhum sentimento de culpa). A destruição do "inimigo" (do outro) passa a ser um prazer, um desfrute (como no tempo do Homo caçador-coletor); não podemos esquecer que durante 95% da existência do Homo sapiens ele foi caçador-coletor (p. 135). Mesmo tendo havido mudanças genéticas desde a descoberta da agricultura (10 mil anos atrás), nossas pulsões, propensões e necessidades, nossa constituição biológica intrínseca segue sendo basicamente a de um primata caçador-recoletor. O tribalismo com a ativação do sistema cerebral de recompensa (de prazer, de satisfação) que produz a conduta depredadora pode explicar a crueldade humana contra os que não pertencem ao nosso grupo (incluindo-se a pena de morte). "Salvo que uma educação esmerada tenha contido os impulsos naturais, o humano desfruta da caça e do ato de matar" (S. Washburn). A caça gera prazer (tanto quanto o castigo do outro). O espetáculo público da tortura e da morte acontece para que todos possam desfrutar disso (para o prazer coletivo). O caçador tem prazer de caçar e de matar os integrantes dos outros grupos (diz J. Goodall).

Luiz Flávio Gomes - Jurista e Professor