Pressão
alta ou baixa? Veja o que é cada condição de saúde, suas causas e consequências
O dia 26 de abril é conhecido por ser o
Dia Nacional de Prevenção e Combate à Hipertensão Arterial, e de acordo com o Ministério da Saúde, cerca de 36 milhões de
brasileiros têm hipertensão, e o controle do quadro de pressão alta depende da
mudança de hábitos e cuidados diários com o estilo de vida. Os índices saíram
de 22,6% de hipertensos em 2006 para 26,3% em 2021, segundo o relatório Vigitem
Brasil 2006-2021 publicado naquele
ano. A hipertensão não é a única condição de saúde relacionada à pressão
arterial, já que existe também a hipotensão ou pressão baixo. Abaixo, o EU Atleta traz os riscos e as distinções entre a pressão alta e
pressão baixa, com ajuda de especialistas. Confira!
O que é?
Hipertensão
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma doença crônica, caracterizada por níveis elevados da pressão sanguínea dentro dos vasos, e é definida por níveis de pressão maiores ou iguais a 140x90 mmHg. A doença pode afetar o sistema renal, hormonal, cardiovascular e neurológico.
As recomendações sobre estilo de vida e terapia farmacológica são muito semelhantes, e incluem o uso de bloqueadores do sistema renina-angiotensina, antagonistas do cálcio e tiazídicos.
A última diretriz da Sociedade
Brasileira de Hipertensão classificou a hipertensão como uma doença crônica não
transmissível (DCNT) definida por níveis pressóricos, em que os benefícios do
tratamento (não medicamentoso e/ou medicamentoso) superam os riscos.
Hipotensão
A hipotensão é definida quando os
níveis de pressão arterial estão abaixo ou iguais a 90x60 mmHg. É um quadro
transitório gerado pelo sistema nervoso autônomo (SNA), caracterizado por um
conjunto de sintomas onde a pressão arterial pode ter valores inferiores ao
padrão. A pressão é influenciada pelo sistema nervoso autônomo, simpático e
parassimpático, este último representado pelo nervo vago, cuja função é reduzir
a pressão arterial. Quando qualquer destes sistemas está em desequilíbrio, a
pressão arterial pode reduzir.
Causas
Hipertensão
A hipertensão, de acordo com a médica cardiologista Aline Azevedo da Silveira, é uma doença multifatorial. Entre as causas estão: herança genética, idade avançada (onde ocorre o enrijecimento da parede arterial dos grandes vasos), colesterol alto e fatores modificáveis como sobrepeso e obesidade, alimentação inadequada (rica em alimentos industrializados) e sedentarismo.
A nutricionista Nemesis Monteiro explica que a condição é dependente de fatores genéticos, epigenéticos, ambientais e sociais, podendo ter causas endócrinas ou não endócrinas.
- Obesidade, apnéia obstrutitva do sono, sedentarismo, consumo elevado de bebida alcoólica, sexo, etnia, estresse, tabagismo e dieta rica em sódio, com o excesso de sal contido em temperos industrializados ou alimentos ultraprocessados, podem desempenhar um papel no desenvolvimento da hipertensão arterial em pessoas que têm uma tendência genética - comenta.
Além dos fatores de risco, estudos
apontam que o número de casos aumenta com o envelhecimento, podendo ser maiores
em indivíduos do sexo masculino com até 50 anos de idade e em mulheres após os
50 anos, em consequência da menopausa e da queda de estrogênio. Por fim, a
obesidade e o sobrepeso podem acelerar em até dez anos o aparecimento da
doença.
Hipotensão
Segundo Aline, as causas são inúmeras. Entre elas estão: diminuição do volume sanguíneo circulante (desidratação, sangramentos), alguns medicamentos, disautonomias (como diabetes e doença de Parkinson), mudanças posturais, reações alérgicas, exposição ao calor, valvopatias, infarto agudo do miocárdio, choque séptico, tromboembolismo pulmonar, entre outras. Pessoas saudáveis podem ter pressão baixa sem que isso esteja relacionado a alguma doença.
Todavia, também pode vir acompanhada de um conjunto de fatores sem causa específica, acometendo o indivíduo em situações comuns como: pós-raquianestesia em parto cesariano; permanecer longo tempo em pé; estar em local fechado e com temperaturas elevadas (metrô, ônibus, avião ou elevador); perdas sanguíneas agudas e perdas sanguíneas menores, como em exame de sangue ou doação de sangue em indivíduos hipotensos.
Existem as causas menos comuns: uso de
anti-hipertensivos, ansiolíticos, antidepressivos, diuréticos e analgésicos;
gravidez, principalmente pelo aumento da progesterona provocado pela própria
gestação; uso abusivo de álcool; arritmia cardíaca; hipotireoidismo; indivíduos
diabéticos (hipoglicemia); infecção grave (choque séptico) e em reação alérgica
grave (choque anafilático); problemas emocionais.
Sintomas
Hipertensão
Os sintomas da hipertensão costumam aparecer apenas quando a pressão fica muito alta. Nesse caso, a pessoa hipertensa pode sentir:
·
Dor no peito;
·
Dor de cabeça;
·
Tontura;
·
Zumbido no ouvido;
·
Fraqueza;
·
Visão turva;
·
Sangramento nasal.
Hipotensão
A hipotensão em boa parte das vezes pode ser assintomática. Entretanto, Nemesis aponta que quando a queda de pressão é abrupta, o indivíduo pode sentir:
·
Dores de cabeça;
·
Náuseas;
·
Tontura;
·
Fraqueza;
·
Sensação de desmaio.
Riscos
Hipertensão
De acordo com as especialistas, os riscos da hipertensão não controlada incluem a doença renal crônica, acidente vascular encefálico, infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca e renal, diminuição da acuidade visual. As complicações nos órgãos-alvo, fatais e não fatais, incluem:
·
Coração: doença arterial coronária, insuficiência cardíaca,
fibrilação atrial e morte súbita;
·
Cérebro: acidente vascular encefálico, isquêmico ou hemorrágico,
demência;
·
Rins: doença renal crônica, que pode evoluir para necessidade de
terapia dialítica;
·
Sistema arterial: doença arterial obstrutiva periférica.
Hipotensão
Quando a
hipotensão é severa e associada a sintomas, é fundamental a avaliação médica
devido à possibilidade de doenças como infarto agudo do miocárdio,
tromboembolismo pulmonar e, principalmente, complicações severas como choque.
Os riscos mais
temidos por especialistas são a perda de consciência ou traumas mais graves relacionados
ao crânio (traumatismo pela queda da própria altura), fraturas em membros
superiores ou inferiores, AVC (Acidente Vascular Cerebral) hemorrágico e parada
cardíaca. Em casos mais graves o choque hipotensivo é gerado por infecções como
pielonefrite ou uma infecção urinária não tratada.
Pode levar à morte?
Hipertensão:
Sim, pois por se
tratar de condição frequentemente assintomática, a hipertensão arterial costuma
evoluir com alterações estruturais ou funcionais em órgãos como coração,
cérebro, rins e vasos. Segundo o Ministério da Saúde, a hipertensão arterial
sistêmica é a principal causa de morte no país: anualmente são 300 mil óbitos,
820 por dia, 30 por hora e um a cada 2 minutos.
A pressão alta é o
principal fator de risco modificável com associação independente, linear e
contínua para doenças cardiovasculares, doença renal crônica e morte prematura.
Associa-se a fatores de risco metabólicos para as doenças dos sistemas cárdio
circulatório e renal, como dislipidemia, obesidade abdominal, intolerância à
glicose e diabetes melitus.
Hipotensão:
A hipotensão
também pode levar ao óbito, principalmente se acometer indivíduos mais
debilitados como gestantes, idosos, pacientes com doenças neurológicas, pessoas
muito magras ou com doenças associadas. Isso pode ocorrer principalmente pelo
risco da queda e possíveis ferimentos que podem acometer o indivíduos, o tempo
que ficará sem assistência ou até mesmo a falta de oxigenação cerebral, neste
último os danos podem ser irreversíveis.
Quais os riscos para atletas?
Hipertensão:
A cardiologista
explica que em pessoas com pressão normal, o exercício aeróbio induz a um
aumento da pressão máxima ou sistólica, proporcional ao aumento da intensidade
de exercício, e isso é fisiológico. Quando a doença não é diagnosticada de
forma adequada ou não há o tratamento adequado, níveis de pressão elevados no
pico do esforço podem favorecer complicações como arritmias e acidente vascular
encefálico.
Nemesis alerta que
o uso indiscriminado de suplementos estimulantes pode aumentar o risco pressão
alta em atletas e praticantes de atividades físicas. Entretanto, observa-se
baixa incidência de doenças cardiovasculares em indivíduos fisicamente ativos.
Hipotensão:
Guilherme Renke,
endocrinologista e médico do esporte, observa que os treinamentos de força
podem levar à pressão baixa por conta do sistema nervoso parassimpático, pois
ele tem a função de fazer o organismo baixar a tensão, principalmente em
iniciantes. No esporte aeróbico de baixa a média intensidade e longa duração,
pode ocorrer pelo nível de sódio e água no suor, em casos de falta de
reposição.
Os atletas
precisam ter auxílio médico e realizar avaliações do metabolismo com
frequência, como testes de VO2. A hidratação é fundamental, antes e durante o
treino. Independentemente do papel na manutenção da pressão arterial, a
hidratação mantém o funcionamento normal dos músculos.
Quais são as formas de prevenção?
Hipertensão:
Segundo a diretriz brasileira de hipertensão, algumas medidas de prevenção são pautadas no:
·
Controle do ganho de peso;
·
Dieta saudável: em destaque está a dieta DASH e suas
variantes com baixa quantidade de gordura, como as dietas mediterrânea,
vegetariana/vegana, nórdica, low carb. Os benefícios podem ser maiores quando
associados a uma redução de ingestão de sódio. Uma alimentação rica em frutas,
verduras, legumes, cereais, alimentos integrais, leite e derivados, gorduras
mono e polinsaturadas, gordura saturada de vegetal (abacate, coco e açaí), além
de indicar menor quantidade de gordura saturada de origem animal e sal, pode
contribuir com efeitos positivos sobre a pressão arterial favorecer o controle
da obesidade e sobrepeso;
·
Controle do consumo de sódio;
·
Suplementação de potássio, sendo esta uma alternativa segura, sem
importantes efeitos adversos, com impacto significativo na pressão arterial e
pode ser recomendada para a prevenção do aparecimento da hipertensão. O consumo
de alimentos pobres em sódio e ricos em potássio, como feijões, ervilha,
vegetais de cor verde-escura, banana, melão, cenoura, beterraba, frutas secas,
tomate, batata-inglesa e laranja, é incentivado;
·
Prática de atividade física regular: adultos devem ser
aconselhados a praticar pelo menos 150 minutos por semana de atividades físicas
moderadas ou 75 minutos por semana de vigorosas. Os exercícios aeróbicos
(caminhada, corrida, ciclismo ou natação) podem ser praticados por 30 minutos
em cinco a sete dias por semana. A realização de exercícios resistidos por dois
a três dias por semana também é recomendada. Para um benefício adicional, em
adultos saudáveis, recomenda-se um aumento gradual da atividade física para 300
minutos por semana de intensidade moderada ou 150 minutos por semana de
atividade física vigorosa;
·
Controle do consumo de álcool: a ingestão de bebida alcoólica
deve ser limitada a um máximo de 30 g de álcool por dia. Isso equivale a uma
garrafa de cerveja (5% de álcool, 600 mL); ou duas taças de vinho (12% de
álcool, 250 mL); ou uma dose (42% de álcool, 60 mL) de destilados (uísque,
vodca, aguardente). Esse limite deve ser reduzido à metade para homens de baixo
peso, mulheres com sobrepeso e/ou triglicerídeos elevados. Indivíduos abstêmios
não devem ser induzidos a beber;
·
Fatores psicossociais: o manejo do estresse pode contribuir
para a prevenção da hipertensão;
·
Suplementos alimentares: algumas substâncias cuja
suplementação tem alguma evidência de discreta redução da pressão alta são:
vitamina C, peptídeos bioativos derivados de alimentos, alho, fibras
dietéticas, linhaça, chocolate amargo (cacau), soja, nitratos orgânicos e
ômega;
·
Combate ao tabagismo: o
fumo é o único fator de risco totalmente evitável de doença e morte
cardiovasculares, e seu enfrentamento precisa ser feito e incentivado;
·
Espiritualidade: o conceito de espiritualidade, que transcende
religiosidade, significa um conjunto de valores morais, emocionais, de
comportamento e atitudes com relação ao mundo. Estudos apontam algumas
evidências sobre os benefícios na redução do risco de mortalidade em doenças
cardiovasculares e níveis de pressão. Segundo o estudo de coorte Black Women’s
Health Study, as mulheres que lidavam com as situações de estresse (coping)
usando a espiritualidade e a religiosidade tinham um risco menor de desenvolver
hipertensão no seguimento de 10 anos, e essa associação era mais forte naquelas
que relataram maior nível de estresse.
Hipotensão:
A prática de
exercício físico pode ser uma boa estratégia de prevenção da pressão baixa,
principalmente pela atividade física promover o ganho de massa muscular em
membros inferiores, o que favorece o retorno venoso pela contração das
panturrilhas. Em idosos, jovens e gestantes, são incentivadas atividades que
fortaleçam as panturrilhas, a hidratação e o consumo de sal de forma
equilibrada.
Também é favorável
evitar as situações que levam o indivíduo a apresentar hipotensão através de
uma boa hidratação, evitando períodos longos em pé ou locais fechados e quentes
e praticando atividade física regular (especialmente exercícios isométricos).
Tratamentos:
Hipertensão:
O tratamento
engloba medidas comportamentais e mudança de estilo de vida, incluindo
alimentação adequada e orientada, atividade física regular, controle da respiração,
estresse e espiritualidade. Quando indicado, há tratamento farmacológico com
medicações visando a proteção cardiovascular.
Existem fortes
evidências de que os seguintes fatores são importantes no tratamento: combate
ao tabagismo; melhora do padrão alimentar; redução do consumo de sódio; aumento
do consumo de alimentos fonte de potássio; consumo de laticínios e chocolate
intensos com percentual acima de 70% cacau; manutenção de bons níveis de
vitamina D; perda de peso; redução do consumo de bebidas alcoólicas; prática de
atividade física regular com intensidade moderada; respiração lenta; controle
de estresse; espiritualidade e religiosidade.
Hipotensão:
A nutricionista pontua que o tratamento é pautado em medidas básicas como:
·
Melhora da hidratação oral ou endovenosa (em casos mais graves,
para repor volume);
·
Consumo adequado de sal (em pessoas que não sejam hipertensas);
·
Consumo de frutas ricas em água;
·
Evitar chás diuréticos para minimizar os efeitos da perda de
líquidos em excesso;
·
Evitar o consumo de bebida alcoólica que o seu consumo sem a
hidratação adequada, que pode gerar o aumento da perda urinária e uma queda
abrupta da pressão arterial;
·
Medidas como deitar-se com as pernas elevadas (principalmente em
gestantes, idosos e jovens);
· Uso de meias elásticas.
A especialista em
cardiologia finaliza ao dizer que é importante avaliar a causa da hipotensão.
Na grande maioria dos pacientes, medidas comportamentais conseguem restabelecer
os níveis de pressão normal. Entre elas, como hidratação, deitar com pernas
elevadas, meias elásticas. Mas quando a pressão baixa é consequência de outra
doença, o tratamento dessa doença deve ser prioridade, assim como a necessidade
de ajuste medicamentoso quando este é a causa da hipotensão.
Fontes:
Aline Azevedo (@draalinecardio) - cardiologista ecocardiografista, afiliada do Instituto Nutrindo Ideais (@nutrindoideais)/Cabo Frio. Especialista em clínica médica pelo HFAG, em cardiologista pela UERJ e em ecocardiografista pela UFRJ, com título de especialista pela sociedade brasileira de cardiologia.
Nemesis Monteiro nutricionista especialista em emagrecimento funcional aliado à reprogramação mental para mulheres. Graduada pela UERJ, palestrante, pós_graduada em Nutrição Clínica Ortomolecular, Biofuncional, Fitoretapia (Faculdade Redentor). Membro da Sociedade Brasileira de Medicina da Obesidade (SBMO), especialista em Emagrecimento Funcional aliado à reprogramação mental para mulheres.
Guilherme Renke (@endocrinorenke), sócio fundador do Instituto Nutrindo Ideais (@nutrindoideais), endocrinologista e médico do esporte, mestre em cardiologia. Sócio fundador do Instituto Nutrindo Ideais, médico formado pela Universidade Estácio de Sá, membro da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM), Médico do Esporte com Título de Especialista pela Sociedade Brasileira de Medicina do Exercício e do Esporte, Pós Graduado em Cardiologia pelo Instituto Nacional de Cardiologia do Rio de Janeiro, Mestre em Cardiologia (INC). Também possui aprimoramento em Endocrinologia pela Harvard Medical School, Post Graduate Course Obesity Medicine (Boston, EUA) e pelo American Board of Obesity Medicine (EUA). Dr. Renke também é pesquisador aprovado pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro - FAPERJ (Inovações no esporte 2012).
Retirado de: EU Atleta / Por Alberto Borges
