Novembro Azul do Diabetes: uso prolongado de metformina pode levar à deficiência silenciosa de vitamina B12

Estudos reforçam a necessidade de monitorar regularmente a B₁₂ em pacientes que utilizam metformina, um dos principais medicamento para tratamento do diabetes tipo 2

 

No mês de conscientização sobre o diabetes, especialistas chamam atenção para um tema ainda pouco discutido no cuidado das pessoas com diabetes tipo 2: a deficiência de vitamina B₁₂ associada ao uso prolongado de metformina. Amplamente utilizada como primeira linha no tratamento da condição, a metformina é eficaz, segura e fundamental para o controle glicêmico. Entretanto, estudos mostram que seu uso contínuo pode reduzir a absorção da vitamina B₁₂ no organismo¹².

A vitamina B₁₂ desempenha um papel essencial no funcionamento do sistema nervoso e na formação de glóbulos vermelhos. Quando seus níveis estão baixos, os sintomas iniciais podem ser inespecíficos, como cansaço, formigamentos, perda de memória e alterações de humor, o que frequentemente leva ao atraso no diagnóstico. Em pacientes com diabetes, esses sintomas podem ser confundidos com complicações já esperadas, como a neuropatia diabética. 

“A deficiência de B₁₂ é considerada uma condição ‘oculta’, porque evolui de forma silenciosa. Como parte dos sintomas se sobrepõem às complicações do diabetes, muitos pacientes convivem com a deficiência sem saber”, explica a Dra. Rita de Cássia Salhani Ferrari, médica geriatra e nutróloga e head de Pesquisa, Desenvolvimento e Inovação da Marjan Farma. 

A metformina pode reduzir a absorção de vitamina B₁₂ por meio de um mecanismo ainda não completamente elucidado, afirma a médica. Diversas teorias foram propostas, mas a mais aceita é a de que a metformina impede a ação da ligação entre B₁₂ e o fator intrínseco no intestino. Sabe-se que o fator intrínseco é uma proteína produzida pelo estômago que se liga à vitamina B₁₂, impedindo sua degradação e permitindo que este complexo B12-Fator intrínseco chegue ao intestino para ser absorvido. Com isso, o corpo acaba absorvendo menos vitamina B₁₂. 

Por isso, a recomendação é que pacientes com diabetes tipo 2 que utilizam metformina por períodos prolongados realizem avaliação periódica dos níveis séricos de vitamina B₁₂. Quando identificada deficiência, o tratamento pode incluir a suplementação da vitamina, conforme prescrição médica, que pode ser feita via intramuscular ou sublingual, sendo esta última com eficácia comparável à injetável, além de ser indolor, de rápida absorção e não passar pelo trato gastrointestinal.

Marjan Farma

 

1 Nazário, A. R.; Brittes, K. U.; Haliski, L. B.; Mizobuchi, L. S.; Polonio, R. R. Prevalência da deficiência de vitamina B12 em indivíduos portadores de diabetes mellitus tipo 2 em uso de metformina. Revista da Sociedade Brasileira de Clínica Médica, Curitiba, v. 16, n. 2, p. 99-103, abr.–jun. 2018. Disponível em: Link. Acesso em: 05 nov. 2025.

2 Al Zoubi MS, Al Kreasha R, Aqel S, Saeed A, Al-Qudimat AR, Al-Zoubi RM. Vitamin B12 deficiency in diabetic patients treated with metformin: A narrative review. Ir J Med Sci. 2024 Aug;193(4):1827-1835. doi: 10.1007/s11845-024-03634-4. Epub 2024 Feb 21. PMID: 38381379; PMCID: PMC11294377.