Resposta parcial ao tratamento da depressão exige atenção para além da troca sucessiva de antidepressivos

 Debate sobre terapias adjuvantes cresce diante da dificuldade de alguns pacientes em alcançar a melhora completa dos sintomas

 

A resposta parcial ao tratamento do Transtorno Depressivo Maior ainda é uma realidade muito frequente nos consultórios psiquiátricos. Isso acontece quando o paciente apresenta melhora com o tratamento antidepressivo, mas ainda não alcança a remissão completa dos sintomas, mantendo prejuízos significativos no bem-estar e na qualidade de vida, além de riscos de recaída¹. 

Na prática clínica, há pacientes que relatam melhora de parte do quadro depressivo após iniciar a medicação, como redução da tristeza intensa ou retomada parcial da rotina, porém continuam convivendo com alguns sintomas, como fadiga, ansiedade, dificuldade de concentração, distúrbios do sono e redução da capacidade funcional¹. 

“O paciente, muitas vezes, consegue voltar a trabalhar ou retomar algumas atividades do dia a dia, e pensa que atingiu o máximo possível de melhora com o antidepressivo prescrito. Mas resposta parcial não significa remissão. Em muitos casos, ainda há espaço para otimizar o tratamento e recuperar a funcionalidade de forma mais ampla”, afirma o psiquiatra Felipe Lobo, médico consultor da Libbs e supervisor do ambulatório de transtornos de personalidade da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp).

Resposta parcial ao tratamento da depressão exige atenção
 para além da troca sucessiva de antidepressivos.
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O estudo STAR*D (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression), uma das principais pesquisas sobre tratamento de depressão, mostrou que uma parcela significativa dos pacientes com Transtorno Depressivo Maior não alcança remissão completa com o primeiro antidepressivo prescrito. Além disso, entre os pacientes que necessitavam de novas etapas terapêuticas, as taxas de remissão tendiam a diminuir progressivamente². 

Segundo o psiquiatra, diante de um caso de resposta parcial ao tratamento, é comum que a primeira conduta do médico seja a troca do antidepressivo. Esse processo pode ocorrer mais de uma vez antes de se considerar estratégias de otimização do tratamento, como as terapias adjuvantes³. 

As terapias adjuvantes consistem na associação de abordagens complementares ao antidepressivo principal, com o objetivo de potencializar a resposta e a melhora dos sintomas³. Entre as alternativas estudadas para esse contexto está o levomefolato de cálcio (L-metilfolato), forma ativa do folato que participa da síntese de neurotransmissores relacionados ao humor e que pode ser utilizado como terapia adjuvante em pacientes selecionados, conforme avaliação médica⁴. 

Estudos mais recentes sugerem que determinados perfis clínicos podem alcançar mais benefícios com o L-metilfolato, como pacientes com índice de massa corporal elevado e níveis aumentados de biomarcadores inflamatórios, como proteína C-reativa ultrassensível e determinadas citocinas inflamatórias⁵. 

“Ainda há uma tendência de insistir em sucessivas trocas de antidepressivos antes de avaliar outras estratégias. Mas, também tem aumentado a compreensão dos médicos de que alguns pacientes podem se beneficiar de terapias adjuvantes, especialmente quando persistem com sintomas”, diz Lobo. 

Ainda segundo o médico, “hoje entende-se que a resposta parcial à depressão pode ter diferentes causas. Por isso, além da escolha do antidepressivo, é importante avaliar fatores individuais do paciente e estratégias complementares, como o L-metilfolato, que possam favorecer uma recuperação mais completa.” 

Por fim, Felipe Lobo explica que a melhora clínica não deve ser avaliada apenas pela redução dos sintomas mais graves. “O objetivo do tratamento é permitir que o paciente recupere a funcionalidade, a autonomia e a qualidade de vida”, finaliza.

 

Referências 

1. Tranter R, O'Donovan C, Chandarana P, Kennedy S. Prevalence and outcome of partial remission in depression. J Psychiatry Neurosci. 2002;27(4):241-7. 

2. Rush AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR, Nierenberg AA, Stewart JW, Warden D, et al. Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. Am J Psychiatry. 2006;163(11):1905-17. 

3. Wade RL, Kindermann SL, Hou Q, Thase ME. Comparative assessment of adherence measures and resource use in SSRI/SNRI-treated patients with depression using second-generation antipsychotics or L-methylfolate as adjunctive therapy. J Manag Care Pharm. 2014;20(1):76-85. 

4. Papakostas GI, Shelton RC, Zajecka JM, Etemad B, Rickels K, Clain A, et al. L-methylfolate as adjunctive therapy for SSRI-resistant major depression: results of two randomized, double-blind, parallel-sequential trials. Am J Psychiatry. 2012;169(12):1267-74. 

5. Maletic V, Shelton RC, Holmes V. A review of L-methylfolate as adjunctive therapy in the treatment of major depressive disorder. Prim Care Companion CNS Disord. 2023;25(3):22nr03361. 

Parágrafos não referenciados correspondem à opinião e/ou prática clínica do profissional de saúde entrevistado.