Dia mundial da
retina marca necessidade de políticas públicas para as doenças da visão ; Os
custos anuais do sistema de saúde com pacientes que apresentaram deficiência
visual severa ou cegueira
Neste 25 de setembro acontece o Dia Mundial da
Retina, marcado sempre no último sábado do mês. No entanto, os pacientes que
convivem com distúrbios na retina ainda têm pouco o que comemorar. Um estudo[i],
que contou com 146 pacientes de 17 estados do Brasil, revelou que os custos
anuais do sistema de saúde com os pacientes que apresentavam deficiência visual
severa ou cegueira foi de cerca de R$679 mil, o equivalente a quase R$4.700 por
pessoa.
Além disso, os custos médicos totalizaram cerca de
R$614 mil, dos quais 61.7% foram gastos em consultas ambulatoriais. A análise
também trouxe os impactos da perda de produtividade ao longo da vida que somam
um valor que ultrapassa os R$10 milhões.
Além dos impactos financeiros, que afetam a
sustentabilidade do sistema de saúde brasileiro e o PIB do país, a cegueira
afetou negativamente a qualidade de vida relacionada à saúde geral e específica
à visão. Metade dos pacientes apresentou algum nível de ansiedade e depressão;
destes, cerca de 50% com sintomas moderados ou graves. Um terço dos indivíduos
(34,2%) relatou pelo menos uma queda nos 12 meses anteriores devido aos
problemas de visão; destes pacientes, 14% relataram fraturas. Visitas de
emergência e hospitalização foram relatadas por cerca de 25% e 5% dos
participantes, respectivamente.
Estes dados podem ser ainda maiores uma vez que,
recentemente, o Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO) estimou que 1,5
milhão de brasileiros são cegos, o que representa aproximadamente 0,75% da
população total em 2018[ii]. Envelhecimento populacional e ambiental
e mudanças no estilo de vida aumentam o número de pessoas com Degeneração
Macular Relacionada à Idade (DMRI), glaucoma e retinopatia diabética (DR) que
são consideradas causas importantes de deficiência visual severa e cegueira[iii].
No Brasil, isso é particularmente relevante por
causa do processo acelerado de envelhecimento populacional observado nos
últimos anos[iv]. Os distúrbios da retina, além da
catarata, foram as principais causas de deficiência visual e cegueira em idosos
participantes de estudos conduzidos no final da primeira década dos anos 2000[v],[vi].
Como um dos médicos participantes do estudo, Dr.
Arnaldo Furman Bordon destaca que “o acesso ao tratamento e um PCDT estabelecido são
imprescindíveis para diminuir o impacto da retinopatia diabética na qualidade
de vida dos pacientes e nos cofres públicos”. Existe uma falsa
economia em não se tratar adequadamente esses pacientes, pois os custos diretos
e indiretos da perda da visão são maiores, não só na perda de renda da família,
como, em última análise, na diminuição da arrecadação de impostos gerados pelo
trabalho dessas pessoas.
Isso porque ainda não há um Protocolo Clínico de
Diretrizes Terapêuticas (PCDT) publicado, mesmo após aprovação pelo órgão
competente em maio deste ano. Este cenário impede a melhora da prevenção, dos
procedimentos diagnósticos e terapêuticos de pessoas com diabetes e retinopatia
diabética.
O diabetes está associado a diversas complicações
como a disfunção e falência dos rins, do sistema nervoso, do coração e dos
vasos sanguíneos. Mas, além desses, o olho é um dos principais órgãos
impactados pela doença e, entre as comorbidades oculares, a retinopatia
diabética (RD) é a complicação microvascular mais comum do diabetes, sendo a
principal causa de cegueira em adultos de 20 a 74 anos de idade[vii],[viii].
A RD afeta os pequenos vasos da retina, região do olho responsável pela
formação das imagens enviadas ao cérebro.
Segundo o Dr. Arnaldo Furman Bordon, Chefe do Setor
de Retina e Vítreo do Hospital Oftalmológico de Sorocaba e Vice-Presidente da
Sociedade Brasileira de Retina e Vítreo, “O aparecimento da retinopatia diabética está
relacionado principalmente ao tempo de duração do diabetes e ao descontrole da
glicemia. A hiperglicemia desencadeia várias alterações no organismo que, entre
outros danos, levam à disfunção dos vasos da retina e, quando não tratada
corretamente, leva à cegueira com diversos outros impactos na vida do
paciente”. Vale a pena frisar que a prevenção também é peça
chave na diminuição do impacto que a retinopatia traz. Nas fases iniciais da
doença, não há praticamente sintomas e essa é a melhor hora de se fazer o
diagnóstico por meio de exames precoces e regulares.
Por isso, o Conselho Brasileiro de Oftalmologia, a
Sociedade Brasileira de Diabetes, a Sociedade Brasileira de Endocrinologia
Metabologia, a Sociedade Brasileira de Retina e Vítreo, ADJ Diabetes Brasil, a
Associação Nacional de Atenção ao Diabetes, a Federação Nacional das
Associações e Entidades de Diabetes, a Fundação Dorina Nowill, e a Retina
Brasil, realizaram um manifesto que pede, com urgência, a publicação do
Protocolo de Retinopatia Diabética e em seguida, a disponibilização dos
medicamentos, para evitar a cegueira em milhares de brasileiros, que por sua
vez impactarão diretamente a Previdência Social com aposentadorias precoces por
invalidez.
[i] Humanistic and Economic
Burden of Blindness Associated with Retinal Disorders in a Brazilian Sample: A
Cross-Sectional Study. Disponível em: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12325-021-01672-3
[ii] Ottaiano JAA, A´
vila MP, Umbelino CC, Taleb AC. As
condições da saúde ocular no Brasil
2019. Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO). 1a edição. 2019. https://www.sbop.com.br/2019/09/02/censo-
cbo-as-condicoes-de-saude-ocular-no-brasil-2019/.
[iii] World Health Organization.
(2019). World report on vision. World Health Organization. https://apps. who.int/iris/handle/10665/328717.
[iv]IBGE - Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatística. Projeções da
população do Brasil. 2018.
https:// www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/
9109-projecao-da-populacao.html?=&t=o-que-e.
[v] Salomão SR,
Mitsuhiro MRKH, Belfort R Jr. Visual impairment
and blindness: an overview of preva- lence and causes in Brazil. An Acad Bras
Cienc. 2009;81(3):539–49.
[vi] Arieta CEL, Fornazari de
Oliveira D, de Carvalho Lupinacci AP, et al. Cataract remains an important
cause of blindness in Campinas, Brazil. Ophthalmic Epidemiol. 2009;16(1):58–63.
[vii] World Journal of Diabetes.
Ocular complications of diabetes mellitus. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4317321/.
[viii] NIH- National Eye Institute.
Diabetic retinopathy – what should I know. Disponível em: https://nei.nih.gov/sites/default/files/health-pdfs/diabeticretino.pdf.
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